Vigtigste > Acne

Intraduktiv papillom af brystkirtlen

Intraduktiv papillom i brystkirtlen er en intraduktal papillær tumor, der udvikler sig i mælkehinden. Tilstedeværelsen af ​​intradukt papillom ledsages af rigelige sekreter fra brystvorten mælkeagtige, gulgrønne eller brune. Diagnose af intradukt papillom hos brystkirtlen omfatter duktografi, mammografi, ultralyd og cytologisk undersøgelse af sekretioner. Behandling af intraductal papillom i brystkirtlen - operativ, omfatter sektionsresektion af brystkirtlen.

Intraduktiv papillom af brystkirtlen

Intraduktive papillomer (papillære cystadenomer, cystadenopapillomer) er godartede papillære udvækst, der stammer fra epithelet af kanalerne i brystkirtlen. De kan udvikle sig i enhver alder - fra puberteten til postmenopausen. Hyppigheden af ​​detektion af cystadenopapillus i mammologi er ca. 10% blandt det totale antal tumormæssige sygdomme i brystet.

Makroskopisk ligner den intraduktive papillom i brystkirtlen en cystisk masse med nippelvækst. Papillomer er let beskadiget, og den blodige væske, der frigives under denne proces, kommer ind i udskillelseskanalerne og udskilles ud af brystvorten. Blødninger og nekrose er mulige i tumorområdet; flere intraduktive papillomer i brystkirtlen er oftere maligne.

Klassificering af intraduktale brystpapillomer

Papillære cystadenomer i brystkirtlen kan udvikles i en hvilken som helst del af duktalsystemet - fra brystvorten til de terminale kanal-lobulære strukturelle enheder. Baseret på lokaliseringen er de centrale papillomer, der ligger i areolaområdet og perifere, kendetegnet.

Intraduktive papillomer kan være single (ensomme) og multiple; deres størrelser varierer fra nogle få millimeter til 1-2 cm i diameter. Solitære papillære tumorer er oftere lokaliseret i den subareolare region; flere - tættere på kæftens periferi.

Multipel intraduktal papillom i brystkirtlen er kendetegnet ved en høj potentiel mulighed for malignitet. Som regel opstår intracystisk eller intraduktal papillær brystkræft fra dem.

Årsager til intraductal papilloma i brystet

Den afgørende faktor, der fører til udvikling af intraduktive papillomer, er hormonel ubalance. Udviklingen af ​​brystkirtlens intraduktive papillom kan udløses af ændringer i hormonel homeostase: ovarie dysfunktion, oophoritis, adnexitis, abort, fedme, stress osv. Kvinder med risiko for at udvikle intradukt papillom i brystkirtlen er ikke-ryger, rygere. Patienter med børn, der ammes, ved hjælp af hormonal prævention, er i mindre grad modtagelige for udviklingen af ​​brysttumorer.

Som regel udvikler papillære cystadenomer sig mod baggrunden af ​​den eksisterende fibrocystiske (nodulære eller diffuse) mastopati. Som et resultat af mastopati opstår der en lokal ekspansion af brystkirtlen, hvor der forekommer papillære vækst. Patienter med en intradukt papillom i brystkirtlen har ofte en familiehistorie af tumorlæsioner af brystkirtlerne af en malign eller godartet natur.

Symptomer på intradukt papillom i brystet

De første kliniske tegn på intradukt papillom i brystkirtlen indbefatter udseendet af tung udledning fra brystvorten af ​​forskellig art. Udledningen kan være klar, hvidlig, grønlig, brun eller blodig.

Papilloma kan mærkes, når den er placeret i hovedkanalen. I dette tilfælde følte palpation i areolaområdet en afrundet knude af elastisk konsistens, lidt smertefuldt, når den blev presset. Klemme knuden ledsages af frigivelse af blodige dråber fra brystvorten og et fald i tumoren. Med udviklingen af ​​sekundær inflammation bliver tumornoden tættere, udviklingen af ​​de omgivende væv udvikler sig.

Diagnose af brystets intraduktive papillom

Anerkendelse af intraductal papillom i brystkirtlen er baseret på kliniske røntgen-cytologiske data. En erfaren mammolog kan mistanke om tilstedeværelsen af ​​papillær cystadenom allerede under palpation af brystkirtlerne. Cytologisk undersøgelse af brystvorten i brystkirtlen er en obligatorisk diagnosticeringsfase. Hvis der opdages en celleatypi i analysen, vises en mere dybtgående undersøgelse og konsultation af onkologens mammolog. For at udelukke onkopatologi udføres en undersøgelse af tumormarkør af brystkræft CA 15 - 3.

Blandt metoderne til instrumentel verifikation for intraduktal papillom, ductografi, bryste-ultralyd, mammografi og MR anvendes. Ved hjælp af duktografi (galaktografi) - radioaktisk undersøgelse af kanaler, er papilloma defineret som en defekt i påfyldningen af ​​kanalen. Duktografi giver et nøjagtigt billede af lokalisering og størrelse af papillærvækst, hvilket er yderst vigtigt ved planlægning af kirurgisk behandling. Før du udfører ductography, er det strengt forbudt at massere og klemme brystet for at udtrykke mælk.

Gennemførelse af en ultralyd, mammografi og MR i brystkirtlen tillader ikke at undersøge de mælkige kanaler, men det hjælper med at differentiere det intraduktive papillom fra brystkræft. Også i diagnosticeringsprocessen er det nødvendigt at udelukke galactorrhea, der opstår under prolactinom.

Behandling og forebyggelse af intradukt papillom i brystkirtlen

Da intraduktal papillom refererer til forstadier i brystkirtlen, vises kun kirurgiske taktikker i forhold til den. I papillært cystadenom udføres en sektionsresektion af brystkirtlen, hvorved væv med ændrede kanaler fjernes. Normalt udføres operationen gennem et periareolært snit, hvilket yderligere ikke påvirker brystets størrelse og form og eliminerer behovet for mammoplasti. Når en intraduktal papillær cancer opdages, indikeres radikal mastektomi.

For at forhindre udviklingen af ​​intradukt papillom hos brystkirtlen tillader regelmæssig undersøgelse af mammologi, rettidig behandling af mastitis, inflammatoriske og dyshormonale sygdomme i det kvindelige kønsorgan. Til tidlig påvisning af tumorændringer anbefales systematisk selvkontrol, herunder palpationskontrol af brystkirtlerne.

Intraduktiv papillom af brystkirtlen

Intraduktiv papillom henviser til godartede brysttumorer. For disse statistikker findes det i 10% af tilfælde af diagnose af alle brysttumorer. Ofte er sygdommen asymptomatisk i lang tid, og det registreres ved en tilfældighed under undersøgelser af en læge. Med betydelig udvikling bliver patologi årsagen til smerter i brystet samt forskellige sekreter fra det. Relevansen af ​​intraduktal papillom skyldes muligheden for progression af tumoren til en malign. Derfor er tidlig diagnose særlig vigtig, fordi den giver mulighed for at udføre sparsomme kirurgiske indgreb uden kemoterapi.

Mikroskopisk undersøgelse af brystkirtlets intraduktive papillom - cystisk dannelse med en krænkelse af den typiske struktur af sekretoriske celler. Størrelsen af ​​tumoren varierer meget - fra en millimeter til 3 centimeter i diameter. Over tid bliver det meget følsomt for traumatiske skader. Det er så, at der opstår et typisk klinisk billede af patologi.

Årsager til intraduktal papillom

Patofysiologisk grundlag for carcinogenese

Humane gener er meget vigtige i patogenesen af ​​tumorer. Flere typer af arvelige mutationer af genet er blevet beskrevet, hvilket fører til udviklingen af ​​et intraduktalt papillom, som efterfølgende malignerer hurtigt. Nu er der metoder til at påvise disse ændringer selv hos raske patienter, hvilket gør det muligt at forudsige risikoen for at udvikle patologi i deres fremtid. Sådanne mutationer kan også forekomme sporadisk under påvirkning af miljøfaktorer:

  • eksponering for kemikalier (heterocykliske aromatiske carbonater, aminer);
  • rygning;
  • ioniserende stråling;
  • virkningen af ​​vira.

Den menneskelige krop har udviklet mekanismer til at finde og rette op på disse overtrædelser. Dette sker både på det genetiske niveau (DNA reparation) og på cellulært niveau. I sidstnævnte tilfælde spilles hovedrollen af ​​immunsystemet, som er i stand til at genkende "muterede" celler som fremmede og hurtigt ødelægge dem. Derfor spiller en vigtig rolle af graden af ​​dens funktionelle anvendelighed. I nærvær af immundefekter forårsaget af både medfødte defekter og erhvervede patologier øges risikoen for udvikling af tumorer, herunder intraduktal papillom.

Endogene årsager til intraduktal papillom

Da brystvæv reguleres af et antal hormoner, kan bratte ændringer i deres koncentration i blodet føre til de ovenfor beskrevne ændringer i cellens genetiske materiale. Ofte kvinder, der har afsløret et intradukt papilom, så find følgende patologier eller tilstande:

  • oophoritis;
  • adnexitis;
  • fedme;
  • lidelser i æggestokkens funktion af forskellige ætiologier;
  • langvarig ukontrolleret brug af hormonelle præventionsmidler
  • aborter.

Papillomer udvikles sædvanligvis på baggrund af fibrocystisk mastopati hos patienter. Det manifesteres af udvidelsen og deformationen af ​​kanalerne.

Stadier af tumorudvikling

Hovedforskellen mellem en "muteret" celle og en normal er evnen til ubegrænset adskillelse og fraværet af inaktiveringsmekanismer. Dette sker, fordi specielle celle-DNA-regioner aktiveres - proto-onkogener, og deres regulatorer (suppressorgener) ødelægges eller forbliver i en funktionelt inaktiv tilstand. Denne proces kaldes celleudødeliggørelse. De holder op med at udføre deres grundlæggende funktioner og begynder kun at arbejde videre med deres egen reproduktion og distribution. Samtidig mister cellerne deres mekanismer for omvendt kontrol af kroppen og ophører med at reagere på dets signaler, der overføres via specielle biologisk aktive molekyler.

Kombinationen af ​​disse ændringer fører til den første fase af den onkologiske proces - vævshyperplasi. Morfologisk "muterede" celler er stadig meget ligner normale, men de er allerede signifikant funktionelt forskellige fra dem. Det er meget svært at opdage en tumor på dette stadium på grund af sin størrelse, som sjældent overstiger 1 mm.

Intraduktiv papillom henviser til anden fase af udvikling - en godartet tumor. Det er da, at de første symptomatiske manifestationer forbundet med vækst af en neoplasme kan forekomme. Strukturen af ​​tumoren ændres, rum ser ud som hurtigt fylder med hemmeligheden bag ændrede celler.

I mangel af tilstrækkelig behandling med tiden (dette mellemrum er meget variabelt) forekommer celledysplasi. De bliver mindre stabile, deres interne struktur og funktionelle forandringer. Det sidste skridt til den ondartede proces er fremkomsten af ​​evnen til metastase og spiring i det indre væv.

Klassifikation og typer af intradukt papillom

Intraduktive papillomer kan udvikle sig i en hvilken som helst del af brystkirtles duktalsystem. Men afhængigt af lokalisering er de opdelt i to grupper:

  • central-cystadenomas er placeret i areola regionen. Normalt er de ensomme (entallige) og langt mindre passerer ind i den ondartede proces.
  • perifere papillomer forekommer i enhver perifer del af brystkanalerne. Ofte er de talrige og ofte omdannet til papillær kræft.

Klinisk billede med intraduktive papillomer

I lang tid bryder papilloma ikke patienten. Det kan kun påvises med forsigtig palpation af brystkirtlen, især hvis den er placeret i periareolarområdet. Der ses ingen eksterne forandringer i form af organet eller huden over formationen.

Oftest er det første symptom på en intradukt papillom udseende af sekreter af forskellig art, som intensiveres, når du trykker på brystkirtlen. Hemmeligheden kan være rød (med udseende af blod), hvidt, grønt (med tilsætning af en bakteriel infektion) eller gennemsigtig. Der er også smerter i udviklingen af ​​tumoren, som forværres ved at trykke eller bære stramt tøj.

Det er mest nemt at palpere en tumor, hvis den ligger i nærheden af ​​areolaen. I dette tilfælde er der en lille elastisk knude. Dens størrelse kan falde efter at have klikket på den og fremhæver en vis mængde hemmelighed.

Nogle gange udvikler svulster i tumor og omgivende væv. I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

  • øget kropstemperatur;
  • skarp organ ømhed;
  • rødmen af ​​huden på brystet;
  • hævelse af omgivende væv, brystforstørrelse i størrelse;
  • ændringer i sekretion (farve og tekstur).

Diagnostiske metoder

Undersøgelse af patienten skal begynde med indsamling af historie. Det er vigtigt at etablere nøjagtigt, når de første symptomer på patologi begyndte. Du skal også spørge, om der har været tilfælde af brystkræft hos patientens nære slægtninge. Undersøgelse af alle patienter med mistænkt neoplasma bør udføres af en erfaren mammolog. Han foretager inspektion og palpation af brystkirtlerne og leder også straks ham til at udføre en mammografi. En yderligere metode i den første fase af diagnosen er en cytologisk undersøgelse af udledning fra brystet. Denne test giver dig mulighed for at registrere ændringer i udskillelseskarakteristika for kræft eller bakterieinfektion.

Laboratoriepatient gennemgår generelle og biokemiske blodprøver. Af særlig betydning er definitionen af ​​kræftmarkør for brystkræft CA 15-3. Dette gør det muligt uden biopsi at afbryde den ondartede proces med høj sandsynlighed.

Efter bestemmelse af lokalisering af tumoren er en ultralyd foreskrevet og derefter magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Ductography har også et højt informationsindhold - en undersøgelse med kontraststruktur og patency i thoraxkanalerne. Derudover giver det dig mulighed for at etablere placeringen af ​​papillomer, som giver vigtige oplysninger til planlægning af en intervention.

Obligatorisk adfærd for en mistænkelig diagnose - en biopsi af neoplasma. Yderligere forskning tillader ikke kun at bestemme tumorens gode kvalitet, men også at bestemme dens histologiske type. Prognosen for sygdomsforløbet for patienten og valget af mulige behandlingstakter afhænger af dette.

Behandlingstaktik for intraduktal papillom

Efter diagnosen af ​​den intraduktive papillom i brystkirtlen samt lokaliseringen af ​​neoplasmen tilbydes patienterne radikale behandlingsoperationer med fjernelse af alle de modificerede væv. Desværre har ingen andre metoder sådanne præstationsindikatorer.

Mange patienter har en vis frygt for mulige æstetiske ændringer i brystkirtlen. Derfor skal lægen forklare, at der i denne patologi anvendes en organbevarende operation, hvor kirurgen kun fjerner en lille del berørt af den patologiske proces.

Før kirurgi skal kirurgen forklare den planlagte intervention til patienten. Tilstedeværelsen af ​​allergier over for lægemidler kontrolleres, og der gennemføres også en generel undersøgelse af kroppens funktionelle tilstand (EKG, ultralyd i abdominale organer, biokemisk blodanalyse, koagulogram og brystrøntgen).

Kirurgisk procedure

Den overvejende variant af operationen er sektionel resektion af brystkirtlen. Dens essens er, at en del af kroppen fjernes i form af en sektor, der indeholder patologisk ændrede væv. Operationen udføres normalt under generel anæstesi (undtagen når tumoren er direkte under areolaen).

Interventionen begynder med det faktum, at kirurgen under kontrol af ultralyd ved hjælp af en speciel blyant skitserer huden for fremtidige indsnit på huden. Derefter skæres vævet langs to radiale linjer radialt fra areolaen. Derefter holder kirurgen et andet snit fra 2 cm fra kanten af ​​svulsten til grænsen af ​​pectoralis hovedmuskel. Når huden er adskilt fra de tilstødende væv, og hæmostase udføres, fjernes tumoren. Hendes prøve bliver nødvendigvis sendt til histologisk undersøgelse.

Før såret er lukket, stoppes blødningen igen ved elektrokoagulering af karrene og rehabilitering af det kirurgiske felt. Kirurgen lukker og syder såret i lag. Sørg for at lægge dræning i flere dage.

Postoperativ periode

Efter operationen er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler til forebyggelse af bakteriel infektion. Fordelen her gives til tredje generationens cephalosporiner - ceftriaxon, cefepim, cefuroxim. Varigheden af ​​terapi er normalt fra 5 til 7 dage.

I løbet af denne periode kommer også histologiske undersøgelsesdata. Ved bekræftelse af diagnosen er der ikke behov for yderligere behandling. Hvis der opdages en ondartet proces, henvises patienten til yderligere diagnostik og høring til en onkolog.

Hvis det ønskes, er patienten engang efter indgrebet (normalt flere måneder) det muligt at udføre en kosmetologisk kirurgi for at genoprette brystkirtlenes udseende.

Forebyggelse af sygdomme

Den vigtigste metode til primær forebyggelse af intraduktal papillomudvikling er diagnosticeringen af ​​sygdomme, som er karakteriseret ved ændringer i hormonniveauer. Også af stor betydning er adfærd af et pædagogisk arbejde af en familie læge eller en lokal gynækolog. De skal forklare for deres patienter om betydningen af ​​korrekt regelmæssig overvågning af deres bryster. Efter 40 år skal du også gennemgå en forebyggende undersøgelse hos mammolog og mammografi. Ved den første mistanke om en voluminøs proces er det strengt forbudt at engagere sig i selvbehandling. I sådanne tilfælde skal patienten kontakte din læge hurtigst muligt.

Intraduktiv papillom indtager et vigtigt sted blandt brystets patologier. Det refererer til godartede tumorer, og dets førende symptom er tilstedeværelsen af ​​unormale sekretioner. Metoden til valg i behandling er sektorielt resektion, som giver dig mulighed for at redde den størst mulige mængde sund organvæv.

Papillom i brystet - normen eller patologien

Ifølge statistikker står hver 10. kvinde overfor en sygdom i den intraduktive papillom i brystkirtlen, et andet navn er Mintz's sygdom - godartede tumorer i vævene i den thoracale del af en kvinde. Sygdommen er helbredt, hvis du holder øje med det i tide og bliver testet.

Indholdet

Hvad er

Intraduktive papillomer er formationer i de mælkige kanaler af en godartet kirtel karakter. Yderst ser de ud som papiller fyldt med væske. Udvikle på kanalens indvendige overflade og dannes normalt på deres ekspansionssteder.

Sådanne vækstrater kan forekomme både i ét bryst og i begge på én gang. Spredning af epitelceller kan begynde i enhver alder. Størrelsen af ​​den cystiske vækst kan være fra nogle få millimeter til flere centimeter.

De kan være adskillige på en gang i samme brystområde. Sygdommen kræver en hurtig diagnose, da der er stor sandsynlighed for en overgang fra en godartet til en malign formation.

klassifikation

Cystadenomer eller cystadenopapilloma er opdelt i grupper, afhængigt af deres dannelsessted, så skelne:

  • centralt - i brystvorten området
  • perifer - i lobulernes dybe væv
  • areolar - i området af areola-kirtlen;
  • Atypisk - uden for kirtelens kanaler og lobula.

Der er en vis statistik, der bekræfter, at de centrale arter mindre ofte bliver til ondartede tumorer. Perifer - Oftere er papillomer i denne form talrige og påvirker et stort vævsområde.

Atypisk type sygdom er karakteriseret ved vækst af usædvanlig form og struktur.

Papillomer er også opdelt i:

  • ensom eller ensom - oftest placeret i den alveolære zone (nær brystvorten);
  • Multipel eller papillomatose er de farligste vækst i periferien.

grunde

Hovedårsagen til udseende og udvikling af intraduktive papillomer i brystkirtlen er hormonelle lidelser i kroppen. Påvirker sygdommen som en pige i overgangsåren og kvinder i overgangsalderen.

Efter emne

Hvad truer løvfibroadenom

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Udgivet 29. november 2018

I begge tilfælde opstår der en hormonel ubalance i den kvindelige krop, som kan provokere dannelsen af ​​papillomer. Hormonale lidelser kan bidrage til:

  • operationer;
  • infektion;
  • metaboliske lidelser;
  • andre kroniske sygdomme;
  • forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen og funktionsfejl i det endokrine system
  • overdreven eller kaotisk brug af stoffer
  • afhængighed;
  • overarbejde og stress.

Intra ductal papilloma af brystkirtlen kan forekomme som følge af andre sygdomme i reproduktionssystemet: mycoplasmosis, gardnerellosis (vaginosis), candidiasis (thrush), ureaplasmosis, chlamydia, cytomegalovirus og andre.

Sygdomsfremkaldende midler kan være: gonokokker, trichomonader, chlamydia, mycouraplasma, herpesvirus og humane papillomer.

En vigtig faktor i udviklingen af ​​sygdommen er arvelighed. Ændringer i BRCA1 / 2, PTEN, NBS1, CHEK2 generne kan således indikere muligheden for at udvikle brystkræft, hvis forløber kan være den humane papillom i brystkirtlen.

Diagnostik i de tidlige stadier udføres af en mammolog, som for prognosernes nøjagtighed kan tiltrække andre specialister - en endokrinolog, en genetiker, en gynækolog osv.

Læger anbefaler, at kvinder årligt gennemgår forebyggende undersøgelser af brystkirtlerne for at forhindre udviklingen af ​​kræft. Du behøver ikke at vente på symptomerne for at gøre dette, du skal blot kontakte en mammolog.

symptomer

Med udviklingen af ​​papillomer i brystkirtlen må en kvinde i lang tid ikke opleve ubehag overhovedet. Symptomatologi begynder at fremstå, når cystadenopapilloma allerede har nået en anstændig størrelse og begynder at mærke i brystvævet.

Det første farlige tegn er udladning fra brystvorten, som kan være af forskellige farver og forskellige konsistenser. Ofte er udledningen farveløs eller har en mælkefarve, men i forskellige stadier af sygdommen og dens typer kan farven på den udskillede sekretion være blodig og gul.

Det er farlige signaler, at den inflammatoriske proces i brystet udvikler sig, hvilket fører til purulent detachment og vævsnekrose. Dette er farligt, da godartede celler kan udvikle sig til ondartede væv og strukturer.

Intraduktiv papillom i brystkirtlen - hvad det er og hvordan man behandler det

Tilstedeværelsen af ​​diffus mastopati kan danne grundlag for fremkomsten i brystet af en intraduktal papillom, en godartet tumor af cystadenopapillom, som er placeret inde i kanalen og er en risikofaktor for dannelsen af ​​en malign neoplasm i brystet.

Intraduktiv papillom af brystkirtlen - hvad er det

Anatomisk består brystkirtlen af ​​mælkeboblerne, hvor hemmeligheden produceres, og kanalerne leverer mælk til brystvorten. Små papillære formationer, der optræder i de intradukale rum i brystkirtlen i nærheden af ​​brystvorten eller i nogen del af de mælkede kanaler, betegnes som godartede vækst af epitheliale intraduktceller. Patologi er forholdsvis sjælden (ikke mere end 10% af alle typer mastopati), hovedsymptomet er udladning fra brystvorten, og behandling involverer kirurgi. Det er vigtigt at identificere en enkelt eller flere neoplasmer i tide for at forhindre udviklingen af ​​brystkræft.

Årsager til intraduktal papillom

Cystadenopapilloma er en dyshormonal sygdom, der forekommer på baggrund af endokrin ubalance. De provokerende faktorer omfatter:

  • langt forløb af diffus mastopati uden behandling
  • infertilitet eller ikke fødedygtige
  • hyppig afbrydelse af uønskede graviditeter
  • Tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme (livmoder leiomyoma, endometriose, æggestokkene);
  • generel endokrin patologi (metabolisk syndrom, fedme, skjoldbruskkirtel sygdom, hormonproducerende tumorer);
  • graviditet (hormonelle ændringer stimulerer intraduktive ændringer);
  • kroniske inflammatoriske sygdomme i appendages;
  • rygning;
  • kroniske stressfulde situationer
  • nedsat immunforsvar.

Eventuelle tilstande og sygdomme, der fører til hormonforstyrrelser og skaber tilstande for tumorvækst, kan være årsagen til dannelsen af ​​enkelte og multiple intraduktive papillomer.

Symptomer og diagnose af brystsygdomme

Enhver kvinde bør omhyggeligt overvåge brystets tilstand, månedligt vurdere brystkirtlerne ved hjælp af selvundersøgelse. Indikationen for en specialist er påvisning af en knudedannelse af enhver størrelse eller spontan udledning fra brystvorterne, som kan være af følgende type:

Uanset hvilken form af udledning fra brystvorterne skal du udføre følgende diagnostiske undersøgelser:

  • mikroskopisk undersøgelse af sekreter taget efter undersøgelse af en mammolog (cytologi);
  • ultralydsscanning (brystekstraktion);
  • mammografi;
  • kromoduografi (røntgenkontrastundersøgelse, der hjælper med at visualisere melkepassagerne og identificere ekspansion eller åben strøm af kanalen som sande tegn på sygdommen);
  • blodprøve for tumormarkør (CA-15-3);
  • MR (i det mindste mistanke om en ondartet tumor);
  • neoplasmbiopsi (for at udelukke brystkræft og bekræfte den godartede proces).

Hurtigere og nemmere at identificere tumorens centrale placering (i umiddelbar nærhed af brystvorten). Sværere i perifer cystadenopapilloma, når vækst forekommer i dybden af ​​brystkirtlen. Læge-mammologisten efter en grundig og grundig undersøgelse vil foretage en diagnose (ICD-10 kode - D24) og ordinere terapi.

Hej Hvilke ultralyds tegn angiver en intradukt papillom i brystet? Alain, 39 år gammel.

Hej Alain. Med en ultralydsundersøgelse vil lægen se en lille cystisk neoplasma med ujævne grænser. Det er nødvendigt at estimere størrelse og placering i brystet. En vigtig faktor er lymfeknudernes tilstand i det aksillære område. Det er optimalt at supplere undersøgelsen med mere informative diagnostiske metoder (mammografi, ductografi).

Årsager til intradukt papillom i brystkirtlen, en operation for at fjerne den

Patologiske formationer i brystkirtlernes kanaler er inkluderet i gruppen af ​​sygdomme med høj onkologisk risiko, som kræver rettidig påvisning. Disse indbefatter intradukt papillom i brystkirtlen eller cystadenopapilloma, hvis vigtigste kliniske manifestation er unormal udledning fra brystvorten.

Hendes diagnose er forbundet med betydelige vanskeligheder på grund af sin lille størrelse og lav følsomhed over for screeningsmetoder som røntgenm mammografi og ekkografi. Samtidig er i gennemsnit i 7% af tilfældene lette og i 13% blødning fra brystvorten forbundet med brystkræft.

Begrebet patologi og dens typer

Brystkirtlen består af lobula adskilt af tykt bindevævssept med fedtceller. Dens strukturelle grundlag er repræsenteret af en lobular kanal enhed. Loberne er dannet af acini (alveoli eller vesikler). Inde i det passerer kanalen, som giver mange grene til alveolerne.

Kanalerne og alveolerne er foret med to cellulære lag - det ydre, der består af muskel-epitelceller og ligger på kælderen og det indre epithelialag. Det indre lag af store kanaler består af cylindriske epithelceller, og i små kanaler og i acini - fra kubiske.

Fra dette epitel og dannede papillomer i brystkirtlens kanaler, der repræsenterer en cystisk dannelse med papillære vækster inde. Sidstnævnte er placeret på benet af fiberfibre, hvor skibene passerer. Disse tumorer er tætte, har en afrundet form, klare grænser og størrelser i diameter fra 3 mm til flere centimeter. Når det skæres, ser det indre indhold af en sådan cyst nogle gange ud som en blomkål. I de papillære formationer er mulige områder med nedsat blodcirkulation, hvilket fører til blødning og nekrose.

Papilloma selv er dækket af epithel og muskel-epitelceller. Ofte indeholder den et ændret kirtlet epitel, som er blevet lignet epitelet af apokrine kirtler (apokrinisering af epitelet).

Inden for det intraduktive system af brystkirtlerne kan disse tumorer dannes i enhver del, idet de starter fra brystvorten og slutter med de endelige lobulære dualeenheder. Neoplasmer kan være single eller multiple. Afhængig af deres lokalisering med hensyn til areolarzonen og hovedmælkkanalen skelnes der mellem følgende typer.

Central

Det udgør 10% af alle brystkirtler af godartet karakter. Den centrale duktale papillom er en enkelt formation, der ikke har tendens til malignitet, men mod dens baggrund kan kræftceller udvikles. Som regel er det stort og oftest opdaget blandt kvinder i middelalderen - 40-50 år. Den sædvanlige lokalisering er den cystiske dilaterede store kanal i den subareolære zone.

Med en stor uddannelse kan histologisk undersøgelse detektere duktale og papillære (papillære) komponenter i den. For første karakteristiske overvækst tilfældigt arrangeret myshechnoepitelialnyh og epitelceller, og andre dele apokrinizatsii metaplasi (omdannelse) af epitelceller til erhvervelse af lighed med brusk og knogleceller og inflammatorisk-infiltrative processer.

Den papillære komponent er repræsenteret af et fibrøst muskelben dækket med et dobbeltlagsepitel. Formationer med en overvejelse af den duale komponent og scleroseprocesser kaldes "scleroserende papillomer". Særlige vanskeligheder ved morfologisk differentieret diagnose med kræft er forårsaget af godartede tumorer med efterligning af mikroinvasioner (celleindsættelse) i det underliggende væv.

perifer

Cystadenopapillomer af de perifere dele af et organ er sædvanligvis flere og, i modsætning til de foregående arter, udvikles hos yngre kvinder. De har tendens til malignitet. Deres morfologiske struktur er ikke anderledes end formen af ​​den centrale lokalisering.

atypisk

I en separat form isoleres atypisk duktal papillom på grund af vigtigheden i form af dårlig prognose. På baggrund af sådan papillom invasiv (penetrerende ud over lobule eller kanal) er kræft meget mere almindeligt sammenlignet med tidligere versioner. Histologisk er denne formular karakteriseret ved multi-rækken epitelcelle atypi, nærvær af tætte områder med begrænset nekrose, kan forekomme selv små zoner af lav kvalitet cancerceller uden at flytte dem til andre afdelinger ( "in situ" - "på stedet").

Årsager til intraductal papilloma i brystet

Cystadenopapillomer er oftest dannet i dilaterede kanaler på baggrund af diffus eller nodulær fibrocystisk sygdom. Hovedårsagen til deres forekomst er hovedsageligt en hormonel ubalance i en kvindes krop. Det kan udløses af:

  • krænkelse af hormonel ovariefunktion
  • livmoderfibroider, inflammatoriske processer i endometrium og livmoderhindebøjler;
  • kirurgiske indgreb på indre kønsorganer, kunstig afbrydelse af graviditeten;
  • manglende fødsel og amning
  • stressende forhold
  • perioder med pubertet, graviditet, overgangsalderen og brugen af ​​hormonudskiftende lægemidler;
  • familiær disposition
  • unge rygning og alkoholmisbrug i ungdomsårene;
  • krænkelse af fedtstofskifte (overvægt)
  • hormonproducerende tumorer og dysfunktion af skjoldbruskkirtlen.

Kliniske tegn og diagnose

Udledning fra brystvorten med intradukt papillom af brystet

Tumorer med lille perifer størrelse er normalt asymptomatiske.

De vigtigste symptomer på intradukt papillom i brystkirtlen i den centrale lokalisering er unormal udledning fra brystvorterne i skarpe, moderate eller betydelige mængder. De kan være lette (serous) eller have en mælkeagtig hvid, grønlig eller brun farve. Ofte i disse sekretioner bestemmes blodblandingen, hvilket altid er en grund til bekymring, som patienten og lægen.

Ofte forekommer det i ensomme formationer med subareol lokalisering. På trods af det faktum, at de fleste forfattere benægter muligheden for omdannelse af enkeltpapillomer til en malign tumor, forårsager deres differentielle diagnose (med en central placering) med intraduktal papillærkræft som følge af blodsekretioner betydelige vanskeligheder.

Med en betydelig tumorstørrelse kan den bestemmes under palpation af et organ i form af en afrundet, mobil, smertefri, tæt elastisk dannelse med tryk på hvilket (når det er placeret i den subareolare region) udledning fra brystvorten fremkommer. Efter tømning kan nodens lydstyrke reduceres.

I nogle tilfælde opstår inflammatorisk infiltration omkring cystadenopapillom efterfulgt af dannelsen af ​​tykke fibrøse vægge. Som følge heraf bliver tumoren endnu mere tæt, mere udtalt skitser og ømhed.

Baseret på de diagnostiske metoder, der anvendes til bestemmelse af varianten, fjernes lokalisering og ofte karakteren af ​​tumoren, intradukt papillom af brystkirtlen.

Diagnosen er baseret på følgende undersøgelser.

  • Palpation (palpation) studie. Hvis formationen er placeret i hovedkanalen og er af stor størrelse, er den defineret i den isolare zone som en tæt elastisk, lidt smertefuld knude med afrundet form ved komprimering af hvilke patologiske sekreter der fremkommer fra brystvorten. I tilfælde af udvikling af sekundære inflammatoriske processer i dette område opstår smertefuld hævelse af væv.
  • Cytologisk (cellesmøring) undersøgelse i nærværelse af udledning.
  • Røntgenm mammografi, ultralydsundersøgelse eller magnetisk resonansbilleddannelse, der tillader, men ikke i alle tilfælde at detektere eller mistanke om tilstedeværelsen af ​​ikke kun central, men også perifert lokaliseret intradukt cystadenopapillom. Disse metoder giver ikke mulighed for at se organets mælkekanaler, og mammografi er kun i stand til at fikse knuder med en diameter på mere end 0,5 cm. De giver dog hjælp i differentialdiagnostikken mellem intraduktal papillom og brystkræft.
  • Duktografi eller galaktografi, som er mest informativ og praktisk i tilfælde af at afgøre om der er en ondartet tumor, om kirurgi er nødvendig for at fjerne den intraduktive papillom i brystkirtlen og i hvilket omfang. Denne metode består i at indføre den røntgenopløste opløsning gennem et tyndt kateter ind i hovedvæskens åbning på brystvorten. Efter dette udføres mammografi. En røntgenbillede giver dig mulighed for at se mælkekanalerne og krænkelsen af ​​deres arkitektonik. Diagnostisk værdi af teknikken er ca. 87%. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler som følge af cytologisk undersøgelse er en kontraindikation for ductografi.
  • Blodprøver for serumcancermarkører af brystkræft CA 15-3.

Intraduktiv papillom i brystkirtlen og graviditet

I nogle tilfælde kan graviditet på grund af hormonal ændring af en kvindes krop være en provokerende faktor i udviklingen af ​​intraduktal cystadenopapillom. Hvis sidstnævnte allerede var der, men dens størrelse var lille, kan graviditeten provokere en hurtig vækst eller omdannelse af en godartet tumor til en malign neoplasma.

Det er næsten altid svært at se patologiske sekret i nærvær af colostrum eller modermælk i kirtlerne. Pålideligheden af ​​instrumentelle metoder til forskning er ekstremt lav, og duktografi er generelt umuligt.

Derudover kan tilstedeværelsen af ​​en tumor i mælkekanalerne forstyrre deres permeabilitet og forårsage en forsinkelse i frigivelsen af ​​mælk under amning. Dette kan bidrage til udviklingen af ​​en purulent proces (mastopati) og føre til behovet for sin kirurgiske opløsning.

behandling

Behandling af intraductal papillom i brystkirtlen udføres kun kirurgisk. Det udføres ved organisk resektion af orgelet. Samtidig udskæres væv med patologisk svækkede mælkekanaler. En sådan operation udføres ved hjælp af et snit, sædvanligvis i det nærpolare område, hvilket ikke påvirker formens form og størrelse. Dette eliminerer behovet for efter-kirurgisk genopbygning af kroppen i form af mammoplasti.

Efter sektoriel resektion gennemgår det fjernede væv en histologisk undersøgelse under operationen med om nødvendigt studier af myopiteliale celler og kældermembranen ved hjælp af immunohistokemiske teknikker, der hjælper med at etablere muligheden for malign degenerering af den fjernede tumor. Ved diagnosticering af papillær intraduktalkræft udføres radikal mastektomi.

Klinisk undersøgelse af brystkirtlerne, tidlig påvisning af intraduktartartige papillomer gør det muligt at undgå muligheden for malignitet eller i rette tid at opdage og fjerne en malign neoplasma.

Intraduktiv papillom af brystkirtlen

Intra ductal papilloma i brystkirtlen er en ensidig proliferation af epitelet af brystkirtlens kanal i form af papiller med godartet oprindelse. Oftest er den intraduktale papillom i brystkirtlen lokaliseret nær brystvorten (i en dybde på mindst fem centimeter) og har udseendet af en enkelt, ikke mere end 2 cm, udvæksten af ​​den indre overflade af udskillelseskanalen. Mindre almindeligt dannes flere papillomer i kanterne af brystkirtlen. Flere epithelvækst i brystkirtlernes kanaler betragtes som potentielt farlige på grund af den mulige malignitet (malignitet).

I gruppen af ​​godartede tumorlignende processer indtager den intraduktive papilloma ikke ledende stillinger (10%). Oftere er den registreret i 35-55 år og kan påvises hos kvinder uden comorbiditeter. Manglende fødsel og rygning øger risikoen for intraduktive papillomer i brystkirtlen.

Idéer om årsagerne til papilom i brystkanalen er begrænset til antagelser. Det er sædvanligt at tale om tilstedeværelsen af ​​faktorer, der er prædisponerede for dets udseende.

Brystkirtlerne, uanset deres ydre egenskaber hos forskellige kvinder, har en ensartet struktur. Ligesom alle kirtler består de hovedsageligt af kirtlet væv, som er jævnt fordelt under huden og er omgivet af fedtvæv. Med tætte bindevævstrenger er hele kirtelmassen opdelt i mindre strukturer - lober. Hver lobe (ikke mere end 20 af dem i hver brystkirtlen) forgrener igen og danner lobula. Loblerne indeholder små kirtler (alveoler), de ligner vesikler og er nødvendige til fremstilling af modermælk. Fra hver alveoli til brystvorten strækker "rør" - udskillelseskanalen. Excretory kanaler af hver lobe fusion, der danner en fælles (hoved) udskillelseskanal, åbner den på brystvorten.

Ifølge lokaliteten kan de intraduktive papillomer være centrale eller perifere. Papillomer forekommer i nogen del af brystkirtlen, men deres "foretrukne" lokalisering betragtes som arealområdet (hyperpigmenteret zone omkring brystvorten), hvor hovedkanalens terminalafsnit er placeret. Papillomaerne ligger i en okolososkovy zone tilhører det centrale.

Brystets intraduktive papillom manifesteres ikke altid klinisk. Det er ofte detekteret under en rutinemæssig inspektion. Papillomens overflade indeholder mange blodkar, så i nogle patienter fra brystvorten (en!) Af brystkirtlen er en tyk hemmelighed adskilt med en blanding af blod.

Diagnose af intraductal papillom i brystkirtlen begynder med en omhyggelig undersøgelse og palpation. Med den centrale placering af papilloma kan probes. Diagnosen bekræftes af røntgen og ultralyd.

Da de pålidelige årsager til udseende af intraduktal papillom i brystkirtlen er ukendte, er det også umuligt at forudse dens konsekvenser. Tilgængelige sjældne tilfælde af dets ondartede transformation kræver obligatorisk profylaktisk fjernelse.

Fjernelse af brystets intradukt papillom er altid kun kirurgisk.

Årsager til intraductal papilloma i brystet

Som allerede nævnt forbliver oprindelsen af ​​den intraduktive papillom ukendt. Anamnese hos patienter med denne patologi gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​visse provokerende faktorer for dens udvikling.

Intraduktiv papillom i brystkirtlen kan forekomme på baggrund af hormonal dysfunktion. Denne antagelse bekræftes af et lille antal tilfælde af diagnose af intraduktale papillomer hos brystkirtlerne på baggrund af brugen af ​​hormonelle præventionsmidler, som kunstigt opretholder konstant hormonel homeostase.

En hvilken som helst patologi, der fører til forstyrrelse af ovariernes korrekte funktion, eller omvendt opstår på grund af deres forkerte funktion, øger risikoen for papillomer. Disse er:

- forlænget menstruationsdysfunktion

- endokrine sygdomme (hypothyroidisme, diabetes mellitus, adrenal patologi og lignende), især når de ledsages af fedme;

- inflammatoriske sygdomme i appendages (oophoritis, salpingitis);

- fibrocystisk mastopati (hovedsagelig nodulær eller domineret af fibrose).

Der er en betydelig afhængighed af tilstedeværelsen af ​​en familie med intradukt papillom familielægning til dannelsen af ​​patologi i brystkirtlen. Deres familiehistorie består ofte af tumorer af forskellig oprindelse (og malign) i nærmeste familie.

Symptomer på intradukt papillom i brystet

Det er svært at tale om symptomerne på en intraduktal papillom, da den ikke har specifikke kliniske tegn. Små papillomer kan være asymptomatiske i kanalerne og manifesterer sig kun med en forøgelse i størrelse.

Oftere bemærker patienter med intraduktive papillomer i brystkirtlen følgende tegn:

- Tilstedeværelsen af ​​rigelig spontan udledning fra brystvorten (altid en!) Bryst. Udseendet af udledning kan variere fra serøs til blodig. Nogle gange indikerer patienter, at tung udladning fra brystvorten er så løs, at de forlader pletter på bh. De mest pålidelige kvalitet valg til enhver vnturiprotokovoy papillomavirus bryst anses for at være tilstedeværelsen af ​​blod i dem, på grund af det, de er malet i pink, rød eller brun.

- Seal eller knude, som en lille elastik "bold". Knudepunktet er oftest placeret i areolaområdet (hvis papilloma er i hovedkanalen), og når du forsøger at mærke det, opstår der moderat smerte. Hvis lægen klemmer tætningsområdet i løbet af undersøgelsen, et par dråber blodig udledning fra brystvorten, og knuden er reduceret i størrelse.

Intraduktal papilloma det væsentlige svarer til en flaske blodige indhold, som vises efter traumet beskadiges let "papiller" tumor. Dette forklarer tilstedeværelsen af ​​blod i udledningen fra brystvorten. Når papilloma er presset, går det flydende indhold udenfor, så det falder i størrelse.

Hvis en infektionsproces starter i kanalen i papillomzonen, kan der forekomme pus i udledningen.

Til diagnosen er det vigtigt at have nøjagtigt blodig udledning fra brystvorten. Når brystets intraduktive papillom forekommer i 92%.

- ømhed i det berørte areolare område Nogle gange er der i papillomområdet dannet inflammation på grund af tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion. Lokalt ødem udvikler sig, hvilket klemmer nerveenderne i areolaen og fremkalder smerter.

Som de fleste af de patologiske tilstande af brystkirtlerne forekommer det intraduktive papillom på baggrund af hormonal dysfunktion. Derfor kan klagerne hos patienter med alle disse sygdomme være identiske. For eksempel ledser serøs udladning fra brystvorten af ​​mastopati, inflammatoriske sygdomme i brystet, og vises også på baggrund af dyshormonale ændringer i overgangsalderen. Udseendet af en klump i brystet indebærer også en stor gruppe af lidelser af forskellig art. Dette komplicerer den primære diagnose og kræver præcisering af diagnosen ved hjælp af instrumentelle metoder.

Så ved den indledende undersøgelse er tilstedeværelsen af ​​en intraduktal papillom sandsynligvis, hvis:

- der er rigelig spontan udledning fra brystvorterne blandet med blod;

- Når man undersøger areola-zonen, detekteres en lille, følsom, blødgørende knude, som kan falde eller forsvinde, når den trykkes

- Patienten har hormonelle lidelser.

Under inspektionen tages en dråbe af den aftagelige brystvorte og anbringes på glasset til efterfølgende cytologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​en intraduktal papillom i brystkirtlen er indikeret af detekterede papillære celler og blod.

Opdag det intraduktive papilom i brysthjælpen:

1. Ultralydsscanning af brystkirtlerne. Registrerer forekomsten af ​​overfladiske eller dybe formationer, der ikke overskrider størrelsen på en halv centimeter. Papillom visualiseres ved hjælp af ultralyd som en formation, der ligner en konventionel cyste, fyldt med tykt indhold. Den indre overflade af en sådan cyste er ujævn, dannet af mange udvækst (som blomkål). Ofte dannes intradukt papillom i de dilaterede mælkekanaler, ofte mod baggrunden for dannelsen af ​​små hormonale cyster i dem. Ved hjælp af ultralyd i papillomområdet kan du se den udvidede kanal med flydende indhold. Fordelen med ultralyddiagnostisk metode er dens absolutte sikkerhed, evnen til at "overveje" den interne struktur af enhver form for dannelse, dvs. at skelne en cyste med flydende indhold fra en tæt knude. Metoden hjælper også med at klarlægge tilstanden af ​​lymfeknuderne omkring brystkirtlen.

2. mammografi Røntgendiagnostisk metode. Ligesom ultralyd afslører det forskellige sygdomme hos brystkirtlerne, herunder tumoren.

Ofte spørger patienterne om pålideligheden og muligheden for ultralyd og mammografi, og spørger hvilken metode der er bedre. Pålideligheden af ​​begge metoder er høj, men alt afhænger af den specifikke kliniske situation. Nogle gange bruges begge metoder som komplementære, og i andre situationer er man nok.

3. Duktografi. Mammografi og ultralyd tillader ikke at undersøge kanalen indefra og vurdere dens tilstand. Radiocontrast ductography metode gør det muligt at "se inde i" kanalen. Brystkanalens lumen er fyldt med kontrastmiddel, og røntgenstråler tages. Papilloma på dem ligner en fyldningsfejl.

Behandling af intradukt papillom i brystet

Med hensyn til oprindelsen og konsekvenser af intraduktal papillomer er ikke godt forstået, og den nuværende situation med deres malign transformation foreslå eksperter på den logiske konklusion: at forlade ukontrolleret dannelse i kanalen er uhensigtsmæssig og muligvis farlig. Hvis lægen giver patienten en kirurgisk fjernelse af brystets intraduktive papillom, bør hun ikke være bange. Et sådant forslag indebærer kun en rimelig løsning. Den endelige dom om oprindelsen af ​​papillomvirus og dets "kvalitet" løber et histologi laboratorium, studere fjernbetjeningen kirurg tumor og omgivende væv.

Solitary papillomer er dannet i hovedkanalen og bryst palperes i peripapillary zone (mere præcist, bag brystvorten), de er uskadelige i form af udvikling af malignitet. Imidlertid er de ofte skadet eller forårsager betændelse.

Flere papillomer er placeret i de perifere (fjerntliggende fra brystvorten) kanaler. Små flere formationer kan ikke påvises, men detekteres under instrumentel undersøgelse (ultralyd, mammografi). Deres tilstedeværelse kan manifestere starten på uønskede atypiske ændringer.

Ikke alle papillomer, der dannes i brystkirtlen, er farlige, men det er bedre at fjerne dem kirurgisk uanset strukturen.

Der findes ingen metoder til specifik profylakse af intraduktive papillomer. Ifølge den mest pålidelige hormonteori om intraduktive papillomer hjælper den rettidige eliminering af hormonforstyrrelser med at reducere risikoen for tilbagevenden.

Kirurgi for intraductal papilloma i brystet

På hvilken måde og i hvilken mængde vil det intraduktale papillom fjernes, beslutter kirurgen efter at have undersøgt dataene for alle undersøgelser.

Når enkelte papillomer med lokalisering i hovedkanalen mælk (ca. brystvorten eller bag det) er fremstillet sektorspecifik resektion (bogstaveligt, skære en lille del) af brystet. Efter generel anæstesi er forskåret i areola område, inspiceres kanaler, deres tilstand vurderes, og derefter fjernet en lille del af brystvævet, omfattende et papillomavirus og beskadigede kanaler.

De fleste patienter er bekymrede for bevarelsen af ​​brystets æstetiske udseende efter operationen. Forskellige sektorer resektion ikke fører til deformation af brystet, og moderne metoder til udførelse af kirurgiske procedurer på brystet gør det muligt at holde sin rette form og størrelse, for at undgå efterfølgende ardannelse komplikationer.

Hvis tegn på en ondartet proces findes i papillom, skal den berørte brystkirtle fjernes. Også kommer i tilfælde af flere papillomer placeret i de perifere dele af brystet.

I løbet af de næste tre år efter operationen kan papillomer "returnere". Tilbagefald af sygdom er generelt ikke forbundet med forkert behandling, efter at kirurgen fjerner sig intraduktal papilloma, men årsagen til dens udseende er det ikke elimineret, og kan udløse gendannelse af tumorer. For at udelukke et sådant scenario, efter at tumor er fjernet, udføres anti-tilbagefaldsterapi.