Vigtigste > Allergi

Erythema nodosum - en sygdom der påvirker hud og subkutant væv

Der er en række dermatologiske sygdomme, hvoraf nogle er allergisk vaskulitis. Disse er betændelser i forskellige fartøjer - arterier, vener, kapillærer, venules. Erythema nodosum henviser specifikt til denne gruppe af lidelser. Hvad er det, og hvordan det behandles, overvej det næste.

Nodulær eller erythem nodosum - hvad er det?

Erythema nodosum er en sygdom, der manifesteres af betændelse i de små kar i huden og subkutant fedt. På huden er der dannet smertefulde knuder i forskellige størrelser fra 5 mm til 5 cm. Til berøring er disse sfæriske tætte knuder, der hovedsageligt påvirker underbenene.

Unge mennesker på 20-30 år er mere tilbøjelige til at blive syge, mens den kvindelige halvdel af befolkningen lider af erytem ofte oftere end mænd. Hun omgår ikke børn, der har det hårdere i forhold til voksne.

Sygdommen kan manifestere sig som en uafhængig sygdom og kaldes så "primær", men oftere er det et samtidigt symptom på enhver patologi, og i dette tilfælde kaldes "sekundær".

årsager til

Hvorfor personen udvikler primær nodal erytem hos mennesker, læger kan stadig ikke præcist forklare. Og flertallet er tilbøjelig til at tro på, at arv er skyld i alt - en genetisk disposition.

Til sygdommens kroniske forløb er personer med følgende lidelser tilbøjelige:

  • vaskulære sygdomme (åreknuder, tromboflebit og aterosklerose i underekstremiteterne);
  • allergiske sygdomme (bronchial astma, dermatitis, pollinose);
  • kroniske infektionssygdomme (tonsillitis, bihulebetændelse og pyelonefritis).

Sekundær erytem har forskellige årsager, og følgende faktorer kan udløse dens udvikling:

ikke-smitsomme

  • tarmbetændelse - enteritis eller ulcerøs colitis;
  • vaccinationer;
  • graviditet;
  • tage visse farmakologiske midler, såsom antibiotika, salicylater, bromider og iodider, sulfonamider, orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler;
  • leukæmi - blodkræft
  • forskellige neoplasmer af godartet og ondartet natur
  • Sarcoidose er en sygdom, hvor mange indre organer påvirkes, især lungerne. I de berørte vævsnoter - granulomer dannes;
  • Hodgkins sygdom eller Hodgkins sygdom - Lymfesystemets cancer;
  • Behcet's sygdom er en kronisk sygdom, som indbyggerne i Middelhavet, Japan og Mellemøsten er hovedsageligt modtagelige. Patienten lider af ulcerativ stomatitis, ulcerative læsioner af kønsorganerne og inflammation af choroid.

infektiøs

  • streptokok - ondt i halsen, strep hals, erysipelas, scarlet feber, cystitis, otitis media, streptoderma;
  • tuberkulose;
  • seksuelt overførte sygdomme - syfilis, gonoré, klamydia;
  • sygdomme af svampeoprindelse - histoplasmosis, coccidiomycosis, blastomycosis, trichophytosis eller ringorm
  • yersiniosis - akut intestinal infektion forårsaget af patogene mikroorganismer;
  • hepatitis B;
  • cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus er vira af forskellig herpes type;
  • psittacosis eller "papegøje sygdom" - en akut infektionssygdom, der overføres fra fjedrede kæledyr (papegøjer, kanariefugler og finches) til en person;
  • felinose eller katskrabesygdom.

Klassificering af sygdommen og dens symptomer

Hovedsymptom for sygdommen er dannelsen af ​​sæler i det subkutane væv. De er fra 0,5 mm til 5 cm i størrelse. Huden over dem bliver rød og stiger over sunde områder, som igen svulmer. Kløe er fraværende. Til knuder præget af hurtig vækst til en vis størrelse. Smertefulde fornemmelser mærkes ikke kun ved tryk, men også under belastning på benene - når man går eller løfter vægte. Modning sker efter 2-3 uger, farven ændres.

Der er tre typer af sygdommen:

    Sharp. Denne formular er mere modtagelig for børn, unge og unge kvinder. Edematøse sæler er dannet på fødderne og skinner, nogle gange hofterne og sjældent på underarmene. De er vage og symmetrisk placeret på begge ben. Når du trykker på er der smerte. Huden over knuderne er først rød, derefter lilla, derefter gulgrøn. Noder går ikke ind i sår. I akut form forsvinder de i 3-6 uger og efterlader ikke ar eller ar på huden. Og også der er ingen tilbagevenden af ​​sygdommen.

Differentiel diagnose af nodulær erytem

Differentiel diagnose er en diagnose, der ved fakta eller symptomer udelukker sygdomme og til sidst fører til formuleringen af ​​den eneste korrekte diagnose.

Erythema nodosum kan forveksles med sådanne sygdomme:

  • Tromboflebitis. I dette tilfælde danner sygdommen også en forsegling, smertefuld, når den presses, men de er lokaliserede langs venerne og har et svimlende udseende. Patienten klager over smerter i musklerne, ben svulmer. Hvis en blodprop er inficeret, er kroppen beruset - patienten lider af svaghed og høj feber.
  • Erysipelas eller erysipelas er en akut infektionssygdom, hvis forårsagende middel er streptokokker. Der er en kraftig stigning i temperatur til 38-39 ° C, svaghed. Så brændende og smerte i de ramte områder, som svulmer over tid. Området rødhed har ujævne kanter, tårne ​​over sund hud, varm og tæt på berøring. Nogle gange dannes bobler, som er fyldt med væske. I modsætning til erythema nodosum er erysipelas karakteriseret ved inflammation af lymfekar og knuder.
  • Erythema Bazin eller indurativ tuberkulose. Udslæt formes på bagsiden af ​​shin. Noder danner langsomt. De er ikke betændt og stiger ikke over sunde steder. Huden over dem har en blå-rød farve, som ikke er tilbøjelig til at ændre sig. Knuderne kan dog gå ind i sår og efterlade ar efter.
  • Christian Weber sygdom. Karakteriseret ved inflammatoriske processer i det subkutane fedtvæv. Små subkutane konsolideringer er dannet på underarme, lår og krop, som er moderat smertefulde, når de presses.

Erythema nodosum hos gravide kvinder

Hvis tidligere forekomsten af ​​denne sygdom hos en gravid kvinde blev opfattet negativt af eksperter, og de insisterede på afslutning af graviditeten, da det blev antaget, at det truer udviklingen af ​​medfødte defekter i fosteret, nu er det bevist, at erytem er mere farligt for kvindens sundhed - påvirker kardiovaskulærsystemet, men barnet har i det væsentlige ikke betydning.

Derfor plejer lægerne i den primære form at bevare barnet, undertiden går sygdommen i slutningen af ​​anden eller tredje trimester. Det vigtigste er at finde årsagen til en sekundær sygdom hos en gravid kvinde, først efter en præcis diagnose er ordineret behandling.

Under behandlingen kan specialisten foreskrive sengeluft eller veksling af motorbelastninger og hvileperiode. De reducerer belastningen på benene, men sørg for, at musklerne i underbenene er i god form, eller ellers kan deres atrofi forekomme.

Med en alvorlig sygdom kan sygdommen ikke gå efter graviditet. Ganske ofte bliver den træg i naturen eller forværres i forår og efterår.

Erythema nodosum hos børn

Årsagerne til denne sygdom hos børn er ikke fuldt ud identificeret. I de fleste tilfælde er det forårsaget af virusinfektioner:

  • Hos nyfødte og spædbørn - dette kan være en reaktion på tuberkuløs forgiftning.
  • I en forholdsvis ældre alder er synderne stafylokokker, streptokokker og candida. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med overvejelsen af ​​patogen mikroflora i tarmen.
  • I nogle tilfælde - dette er kroppens reaktion på stoffer - jod, antibiotika og andre.

Symptomerne på en barnlig erytem er en urolig mave.

Hvordan behandles erythema nodosum?

Behandlingen er ordineret og udført af en specialist efter identifikation af den nøjagtige årsag til sygdommen:

  • For at lindre almindelige symptomer kan ordineres antihistaminer samt en række farmakologiske midler af en række salicylater. Afhængig af testen og årsagerne foreskrevne antibiotika.
  • Forseglinger på huden behandles med antiinflammatoriske og hormonale salver, som lægen ordinerer for hvert enkelt tilfælde individuelt.
  • Fra fysioterapeutiske metoder anvendes fonophorese, opvarmning komprimerer, UHF.

Video: Erythema nodosum

I den følgende video vil en læge ved en Moskva klinik fortælle om erythema nodosum:

Hvad er nodulær erytem i underekstremiteterne. Denne sygdom kaldes undertiden som erythema nodosum.

Erythema nodosum (på internettet kan du finde navnet "nodulært eller nodulært erytem") - en inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved nederlag af små kar i dermis og subkutant fedt. Manifest i form af tætte smertefulde knuder. Udtrykket "erythema nodosum" blev indført af den britiske videnskabsmand R. Willan. Man kan blive syg med erythema nodosum i alle aldre, men oftere er unge patienter og kvinder modtagelige for denne patologi. Det bemærkes, at børn lider af denne sygdom mere alvorligt.

Årsager til nodulær (nodulær) erytem i benene

Sygdommen kan forekomme som en uafhængig (idiopatisk erythem nodosum), men det er ofte et sammenhængende syndrom, der ledsager en alvorlig lidelse. Det forekommer i følgende sygdomme:

  • tuberkulose
  • sarkoidose
  • megakaryoblastoma
  • kvægleukose
  • nogle seksuelt overførte sygdomme
  • streptokokinfektioner (streptoderma, ondt i halsen, skarlagensfeber osv.)
  • svampesygdomme (histoplasmosis, coccidiomycosis)
  • onkologiske sygdomme
  • spedalskhed
  • ulcerativ colitis

Nogle gange kan erythema nodosum på benene manifestere sig som en reaktion af kroppen på visse lægemidler: sulfonamider, antibiotika, præventionsmidler, jod og andre.

Risikoen for nodulær erytem i underekstremiteterne kan øges under graviditeten. En vis rolle i fremkomsten af ​​denne patologi er tildelt genetisk disponering.

Følgende personer udsættes ofte for kronisk sygdomsprogression:

  • have vaskulær sygdom
  • med fokus på kroniske infektioner (pyelonefritis, tonsillitis, bihulebetændelse osv.)
  • med sygdomme af allergisk oprindelse

Hvorvidt nodal erytem er forurenet

I sig selv er erythema nodosum ikke en smitsom sygdom. Men hvis årsagen til dens forekomst f.eks. Var en infektion, kunne den være farlig for andre. Men ikke nødvendigvis på samme tid vil den inficerede erytem i underbenene også forekomme i den inficerede person.

Du kan også være interesseret i:

symptomer

Afhængig af arten af ​​strømmen, sværhedsgraden af ​​symptomer på nodulær erytem og udseendet af udseendet er der tre typer af det. Symptomerne på hver type patologi er noget anderledes.

Akut nodulær erytem

På overfladen af ​​fødderne vises ben, undertiden lårene og mindre ofte i underarmene, smertefulde, hævede, tætte knuder, der ikke har nogen klart definerede grænser, der når størrelsen på en stor valnød. De er placeret symmetrisk på begge lemmer. Knobene stiger lidt over de sunde områder, huden over dem er lys rød. Over tid ændrer farven: fra lilla-violet til gullig-grøn, som ligner en "blå mærkeblomst". Noder samler ikke og aldrig sårer.

Inden for tre til seks uger passerer de. På stedet for deres lokalisering forbliver ar og spor af atrofi aldrig. Tilbagefald af sygdommen forekommer ikke.

Akut erythema nodosum ledsages også af følgende symptomer:

  • generel svaghed
  • temperaturstigning op til 39 grader
  • muskel- og ledsmerter
  • leukocytose
  • øget ESR

Den akutte form rammer sædvanligvis unge kvinder, børn eller teenagere.

Migrerende type erythema nodosum

Det er kendetegnet ved subakut kursus. Det begynder med udseendet af en enkelt knude på tibia - flad, tæt og afgrænset af andre væv. Huden over knuden er blålig rød. Dernæst omdannes noden til en ringformet plaque med et blegt faldet center. Det er også muligt udseendet af flere små knuder på begge ben.

Denne formular er ledsaget af:

  • lavgradig feber (ca. 37,5 grader, men i lang tid)
  • generel forringelse
  • kuldegysninger
  • ledsmerter

Varigheden af ​​bolseni nodulær erytem kan vare op til flere måneder.

Kronisk nodulær erytem.

Sygdommen har en kronisk form med forår og efterår sæsonmæssige forværringer. Noder er svagt udtrykt - de stiger ikke og ændrer ikke hudfarven, de kan kun påvises ved palpation. Som regel lokaliseret på benene i den anterolaterale del af dem. Kronisk nodulær erytem har et langvarigt forløb - nogle knuder opløses, andre ser ud til at erstatte dem.

Normalt er ældre og midaldrende kvinder, der har inflammatoriske sygdomme, tumorer eller fokus ved kroniske infektioner modtagelige for patologi.

Hvad er farlig knoglearm erythem i underekstremiteterne og dens konsekvenser?

Prognosen for erythema nodosum er generelt gunstig. Sygdommen udgør ikke en trussel for livet og kan behandles fuldstændigt, og tilbagefald forekommer ikke så ofte. Æstetiske problemer opstår heller ikke - knudepunkterne passerer og efterlader ingen spor. Det er imidlertid værd at huske, at denne patologi ikke altid er uafhængig. Hvis erythema nodosum er et symptom på en anden, muligvis mere alvorlig sygdom, skal du bruge tid på en grundig undersøgelse og korrekt diagnose. Selvfølgelig vil succes i dette tilfælde i høj grad bestemmes af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom. På metoderne til behandling af erythema nodosum på benene, læs her.

Alexander Medvedev, leder af Center for Terapi af Hudsygdomme hos European Clinic Siena Med, vil fortælle dig om erythema nodosum og behandlingsmetoder:

Hvad ser det ud til, at erythemet på underbenene i billedet ser ud og hvordan man behandler det?

I begyndelsen af ​​1800-tallet vises navnet på sygdommen "nodulær erytem" i medicin. I lang tid betragtes det som en separat uafhængig sygdom. Over tid har undersøgelser vist, at sygdommen er en type "allergisk vaskulitis".

Kvinder lider 3 til 4 gange mere end mænd. Oftest er sygdommen udsat for unge i alderen 20-30 år. Hos børn er sjældne

Hvad er erythema nodosum i underbenet?

Erythema nodosum er en diffus sygdom i bindevævet, der påvirker huden og dets skibe. Det udtrykkes i form af tætte knuder, som er placeret på lårene, benene og skinkerne på patienten. I størrelse kan de nå fra 1 til 5 cm i diameter.

Hvad er den nodulære erytem i de nedre ekstremiteter - foto

årsager til

Nodulær erytem kan både være en uafhængig sygdom og udvikle sig på baggrund af inflammation af de venøse vægge (med dannelse af en blodpropp i betændt vene i lumen) eller åreknuder.

De mest almindelige kilder til sygdomseksperterne siger:

  1. Streptokokinfektioner;
  2. tuberkulose;
  3. Øget følsomhed af kroppen til stimuli;
  4. Bénier-Beuke-Shauman sygdom;
  5. vaccination;
  6. Darling's sygdom;
  7. leukæmi;
  8. Inflammation af fordøjelseskanalerne;
  9. Onkologi;
  10. Graviditet.

Symptomer og tegn

De første manifestationer af indisposition, der kræver opmærksomhed, er sæler under huden.

Typiske symptomer:

  • kulderystelser;
  • feber;
  • anoreksi;
  • Arthropati (sekundær læsion af leddene);
  • Fælles smerte;
  • arthritis;
  • hævelse;
  • Høj temperatur

Typer af sygdom

Der er tre typer af knoglerødder:

  1. Akut. Denne type er karakteriseret ved udseendet af knuder symmetrisk på begge nedre ekstremiteter. De har forskellige størrelser fra 0,05 til 5 cm. De øges i størrelse hurtigt, men når de når deres maksimale vækst stopper den. Tegner opmærksomheden på huden omkring knuderne i begyndelsen af ​​sygdommen, mærkbar rødme og hævelse. Senere bliver koncentrationen af ​​"bumpene" blå, bliver som en blå mærke med en grønlig gul skygge. Ved groping er smerter af varierende grad af intensitet til stede. Patienten har en forhøjet kropstemperatur på 38-39 ° C, svaghed i kroppen, smertestillende led. Resultaterne af blodprøven viser et øget niveau af leukocytter og ESR. Efter 1 - 1,5 måneder efter udseendet forsvinder noderne. Der er praktisk taget ingen spor på huden, bortset fra en let midlertidig pigmentering. Sjældent kan kløe og flaking blive et tilbageværende fænomen.
  2. Migrans. Symptomer på sygdommen, til dels, ligner akut erythema nodosum. Forskellen ligger i, at der på den anterolaterlige overflade af benet kun er en knudepunkt. Den er komprimeret, har en flad form, klart begrænset. Over tid overflytter den mig til et andet sted og efterlader en ufattelig "plak" af en lys farve med en depression i midten. I denne periode føles patienten lidt utilpas, kulderystelser. Kropstemperaturen svinger, ikke over 38 *. Varigheden af ​​processen er fra 2 uger til 2 måneder.
  3. Kronisk. Det er karakteristisk for middelaldrende og ældre kvinder, som har bindevævssygdomme eller inflammatoriske infektioner. Hovedstedet for lokalisering af knuder - forsiden og siden af ​​benet. Det er kun muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​knuder kun ved palpation, da elementerne ikke visualiseres, og huden har en normal farve. Der kan forekomme hyppige tilbagefald i forår og efterår. Den generelle tilstand af kroppen er tilfredsstillende.

Diagnostiske metoder

Tidlig diagnose og etablering af en korrekt diagnose er nøglen til en vellykket behandling af enhver sygdom. Ved de første tegn på uopsættelighed skal du kontakte en specialist.

Dermatologen vil ordinere en undersøgelse og henvise til følgende undersøgelser:

  • Komplet blodtal (bestemmer antallet af blodplader og hvide blodlegemer);
  • Urin og afføring
  • Analyse for reumatiske test;
  • Bakposev fra nasopharynx for tilstedeværelse af streptococcus;
  • Diagnose af lungetilstanden (fluorografi);
  • biopsi;
  • Uzi vener;
  • Konsultationer af smalle specialister - ENT, reumatolog, pulmonologist og andre (hvis nødvendigt).

Behandling af neutralt erythem i den nedre ende

Narkotikabehandling

På baggrund af resultaterne af undersøgelsen ordinerer den behandlende læge en individuel lægemiddelbehandling.

Fælles problemer - direkte vej til handicap

Med primær erythem nodosum:

  • antibiotika;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • anti-inflammatorisk salve;
  • hormonelle lægemidler;
  • antihistaminer.

Lægen beregner selv dosis af lægemidler uafhængigt af sygdommens sværhedsgrad. I det tilfælde, hvor sygdommen har udviklet sig mod baggrunden af ​​en anden patologisk sygdom, er det først at gøre det.

fysioterapi

Et positivt resultat i behandlingen af ​​nodulær erytem er givet ved følgende behandlingsmetoder:

  • UV-behandling - behandling med ultraviolet stråling, stråler af et bestemt spektrum.
  • Laser terapi - effekten på kroppen af ​​svag laserstråling.
  • Fonophorese er en kombineret behandlingsmetode, der omfatter ultralyd og lægemiddelvirkninger.
  • Magnetoterapi - en behandlingsprocedure baseret på anvendelse af et magnetfelt.

Behandling af sygdommen hos gravide kvinder

Udviklingen af ​​erythem nodulær sygdom hos gravide er forbundet med nedsat immunsystem aktivitet. Dette fører til hormonelle forandringer i kroppen under graviditeten. Sygdommen er et stort problem, både for kvinden og for medicin generelt.

For et kvart århundrede siden blev denne patologi betragtet som dødelig for fosteret. Kvinder blev tvunget til at have abort. Moderne medicin har lært at klare sygdommen, og abort med en sådan diagnose er yderst sjælden.

Behandlingsproblemet ligger i, at mange lægemidler i denne periode er kontraindiceret til den forventende moder. I den henseende bør lægen med fuldt ansvar henvende sig til behandlingen af ​​erythema nodosum.

En site biopsi er angivet. På baggrund af sygdommen kan en gravid kvinde have hjertekomplikationer. Så anbefales det at gå til hospitalet for at redde. Patienten skal overholde sengelov, ikke under stress. For at minimere belastningen på benene, men samtidig holde musklerne i god form.

At bestå inspektion hos sådanne eksperter:

  • fødselslæge-gynækolog;
  • pulmonologist (læge involveret i behandling af sygdomme i åndedrætssystemet);
  • smitsomme sygdomme specialist;
  • vaskulær kirurg;
  • phlebologist (specialist i diagnosticering og behandling af venøse sygdomme);
  • otolaryngologist;
  • hudlæge.

Konsekvenser og prognose af sygdommen

Konsekvensen af ​​forekomsten af ​​smertefulde knuder på en persons ben kan være arvelighed. Hvis mindst en af ​​forældrene var syg med erytem, ​​er der stor sandsynlighed for, at sygdommen vil blive arvet.

Tidlig adgang til hospitalet og den korrekte tilgang til sygdommen giver et positivt resultat. Nodulær erythem i underekstremiteterne kan behandles perfekt. Nodes passerer uden at forlade ar, huden køber sin tidligere tilstand og farve.

I sig selv er denne sygdom ikke livstruende. Komplikationer kan forårsage patologi, som den har udviklet sig til. Undersøgelse af patienten kan lægen diagnosticere de tidlige stadier af den underliggende sygdom. Dette vil medvirke til at forhindre mulige konsekvenser og komplikationer af nodal erytem.

Ved de første symptomer skal du kontakte en specialist. Intet behov for selvmedicinering eller vente på alt at gå alene. Sådan ligegyldighed og manglende handling kan føre til alvorlige konsekvenser og fremkalde en kronisk form af sygdommen.

Det er vigtigt at lede en sund livsstil, alternativ fysisk aktivitet med hvile og husk de 5 grundlæggende regler for forebyggelse:

  1. Overvåg det vaskulære system.
  2. Bekæmpelse af de første tegn på åreknuder.
  3. Har ikke kontakt med allergener.
  4. Regelmæssig prof. inspektioner.
  5. Behandling af kroniske sygdomme.

Den anden ungdom i mine ledd!

Jeg græd, det var smertefuldt for mig, selv walking var svært. Hidtil i 2017 kom jeg ikke ind i gruppen af ​​patienter, der deltog i de kliniske forsøg med et nyt lægemiddel, der var specielt udviklet af det russiske videnskabsakademi.

Erythema nodosum

Erythema nodosum er en sygdom, der påvirker hud og subkutane kar, hud og subkutant væv, oftest på benene. En person, der er ramt af denne tilstand i det ramte område af kroppen, ser ud til knogler og knuder, huden bliver ujævn. Ud over det utilsigtede udseende giver erythema nodosum en stor ulejlighed for dens "ejer", da de resulterende hoder gør ondt fra tryk og tryk. Processen med dannelse af manifestationer af selve sygdommen er normalt forbundet med tilstedeværelsen af ​​andre patologier hos de berørte, men kan nogle gange være en uafhængig sygdom. Under alle omstændigheder kræver tilstedeværelsen af ​​en erytem hos en person kvalificeret medicinsk intervention.

Ifølge ICD 10 (International Classification of Diseases 2010) er sygdommen tildelt koden L52.

Erythema nodosum: Hvad er det, hvordan er det manifesteret

En nodulær erytem er en inflammatorisk sygdom, der lokalt påvirker de subkutane og hudblodkar. Fremdriften for dens udvikling er en allergisk reaktion, og selve erytem er en type allergisk vaskulitis. I det berørte område vises karakteristiske kugleformede eller halvkugleformede knudepunkter i forskellige størrelser. Disse knuder forekommer oftest på symmetriske dele af underekstremiteterne, selv om de nogle gange påvirker ansigt og hænder.

Sygdommen kan udvikle sig hos en person af enhver køn og alder, men diagnosticeres hovedsageligt hos kvinder i alderen 20-30 år. For 4-6 syge kvinder er der kun én berørt mand. Det antages, at forekomsten i vinter og forår stiger lidt. Erythema nodosum er noteret i omkring 30-40% af menneskeheden, så det kan kaldes en fælles sygdom.

Navnet på patologi blev først foreslået i begyndelsen af ​​1800-tallet af den britiske læge dermatolog Robert Willan. Hendes allergiske natur blev opdaget meget senere, og før det blev det antaget, at erythema nodosum var en uafhængig specifik nosologisk enhed.

I modsætning til systemisk vaskulitis har erytem en lokal og begrænset placering og spredes ikke i hele kroppen.

I udseende bliver det ramte område kuperet, huden på den får en ujævn overflade, den er dækket af tuberkler og ser noget løs ud.

Årsager og mekanisme for udvikling af erythema nodosum

Der er flere typer erytem, ​​afhængigt af processenes ætiologi. En uafhængig sygdom kaldes primær erythem, men hvis problemet opstår på baggrund af andre patologier, hovedsageligt af kronisk baggrund, kaldes det sekundært.

Etiologien af ​​den primære type af sygdommen er til dato ikke fuldt ud forstået. Ifølge de fleste medicinske forskere bør forekomsten af ​​denne type erytem være forbundet med en genetisk disponering. Oftest manifesterer sygdommen sig som et uspecifik immuno-inflammatorisk syndrom.

Det kan provokeres af to årsager:

Således infektiøse risikofaktorer for udviklingen af ​​erythema nodosum:

  • streptokok- og stafylokokinfektioner, herunder ondt i halsen, skarlagensfeber, erysipelas, reumatoid arthritis, cystitis;
  • tuberkulose;
  • klamydia;
  • histoplasmose;
  • nogle herpesvirus: Epstein-Barr, cytomegalovirus;
  • psittacosis;
  • yersiniose;
  • trichofytose;
  • syfilis og gonoré
  • toxoplasmose og nogle andre.

Ikke-smitsomme årsager til sygdom:

  • sarcoidose (hyppigst forekommende hos patienter med ikke-infektiøs type erythem)
  • leukæmi;
  • Behcet syndrom;
  • vaccination mod visse virale og infektiøse patogener;
  • inflammatoriske processer i tarmene, for eksempel ulcerøs colitis og Crohns sygdom;
  • tumorer og neoplasmer af forskellig art;
  • Hodgkins sygdom;
  • tager visse lægemidler, såsom sulfonaminer, jodider, salicylater, en række antibiotika, hormonelle orale præventionsmidler.

Hos kvinder kan erythema nodosum dannes under graviditet.

Hvordan er dannelsen af ​​patologi? Sygdommen er en reaktiv proces med inddragelse af organer og deres systemer - dette fremgår af det store udvalg af antigene stimuli, der forårsager udvikling af erythem. Ud over ætiologien er patogenesen af ​​erythema nodosum ikke fuldt ud forstået, men lægerne antyder, at immunkomplekse overfølsomhedsreaktioner forbundet med dannelsen af ​​immunkomplekser er på basis. Disse komplekser deponeres omkring venulerne i bindevævs-septa i det subkutane fedtvæv. Der er også en forsinket reaktion. Immunresponset, der er karakteristisk for den sekundære type af sygdommen, udvikler sig på grund af patologien hos det organ eller organer, der har udviklet sig inden for rammerne af den primære sygdom. For eksempel forekommer en Th-1 type 9 immunrespons hos en patient med sarkoidose, og CD4 + T-lymfocytter akkumuleres. Desuden ledsages sarcoidosebeslaget af et højt aktivitetsniveau af lymfocytter og makrofager på patologienes udviklingsteori. Disse celler ophobes af ukendte årsager i et bestemt organ, hvilket fremkalder en stigning i antallet af interleukiner af flere typer såvel som tumor nekrosefaktor alfa. Det er TNF-alfa, der tilhører de store cytokiner involveret i udformningen af ​​sarcoidgranulomer.

Det mest almindelige patogene element, der forårsager udseende af erythema nodosum, er det forårsagende middel til Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganismen har en høj tropisme til det vaskulære endotel. Efter at chlamydia kommer ind i blodbanen, multipliceres det over tid og akkumuleres i blodkarrene, i makrofager, monocytter og ændrede væv.

Normalt findes en læsion af erythema nodosum på underekstremiteterne på benene på lårets indre side, men kan findes på ansigt, balder, underarme og underliv. Hvorfor sygdommen er hovedsageligt placeret i benens zoner, læger er stadig ukendte. Det menes, at denne del af benet har et forholdsvis svagt niveau af arteriel blodforsyning i kombination med svækket venøs udstrømning på grund af en udtalt tyngdekraft, såvel som mangel på muskelpumpe.

Kurset og hovedsymptomerne af sygdommen

Hvis vi betragter patologi efter arten af ​​kurset og graden af ​​recept på den inflammatoriske proces, er der flere former for kurset:

  • akut;
  • subakut eller migrerende;
  • kronisk.

I det første tilfælde har sygdommen en akut indledning. Lyse røde smertefulde knuder formes hurtigt på benene, vævene omkring hvilke bliver edematøse. Tilstanden ledsages af en stigning i kropstemperatur op til 38-39 grader, hovedpine, svaghed, arthritis. Før en patient begynder at udvikle knuder, kan han have en viral infektion, streptokoksfaryngitis eller tonsillitis. Med dette kursus, efter 5-7 dage forsvinder knuderne uden spor og efterlader ingen sår og sår. Sandsynligheden for tilbagefald er meget lav. Negative konsekvenser, i de fleste tilfælde, danner ikke, og sygdommen passerer uden komplikationer.

I tilfælde af et migrationsforløb svarer de kliniske manifestationer til den akutte form, men samtidig har personen en mindre udtalt inflammatorisk komponent. Ud over det overordnede billede kan der forekomme små knuder af en enkelt karakter, ofte asymmetrisk. Der er en perifer stigning og vækst af knuder, deres opløsning i centrumzonen. Hvis sygdommen ikke forsvinder inden for 2-3 måneder, fortsætter den sandsynligvis i migrationsformen.

Det tilbagevendende kursus observeres sædvanligvis hos kvinder i mellem og alder, især hvis patienten har allergiske reaktioner, vaskulære patologier, inflammatoriske og infektiøse processer, neoplastiske sygdomme. Forværringer forekommer i foråret og efterårsmånederne. Noder vises på de forreste og bageste dele af benet, når en valnøds størrelse, de er smertefulde ved palpation og ledsages af hævelse af ben og fødder. Tilbagefald kan vare op til flere måneder, og på baggrund af resorption af ældre knuder på dette tidspunkt er der dannet nye.

Udviklingen af ​​de indledende, ret karakteristiske symptomer på nodular erythem kan foregå med en prodromal periode - den varer fra 1 til 3 uger, fortsætter som en feber tilstand, hvorved artralgi og træthed overholdes.

For det første vises et udslæt - pludselig og pludseligt. Akut start er ledsaget af en stigning i temperatur på op til 39 grader, en hoste, en følelse af kvalme, efterfulgt af opkastning, hovedpine og smerter i underlivet, svækkelse af stolen. Lokalisering af udslæt - på benene, i området af ankler og knæled. Hvis udslætet optrådte på lårene, på ansigt, nakke, på arme, så er erytem almindeligt.

Udslæt er en blød og varm til berøringsknuder, der kan nå op til 5 centimeter i diameter med en svær form for strømning. I første omgang har de en lys rød farve, en smule stigning over huden, på grund af det, der tager på et kuperet udseende, som om koger form på den. Efter et par dage bliver højene fladt, deres farver skifter til en lilla rød eller lilla rød skygge. Endvidere bliver webstedet på stedet som en dyb blå mærke med en gullig eller grønlig farve. Det er denne farveændring i det berørte område, der muliggør differentieret diagnose i de senere stadier af sygdommen.

På grund af det faktum, at vævene omkring knudepunkterne får en stærk puffiness, er det ret vanskeligt at fastlægge klare grænser for knuden, men de berørte føler smerte på palpation, såvel som spontant forekommende smertesyndrom.

Hver knude eksisterer i omkring en uge, nogle gange op til to uger, hvorefter det begynder at falde langsomt. På samme tid udvikler vævene ikke atrofi, de danner ikke ar. Udseende af sår for steder på helbredelsessteder er heller ikke typisk.

Hvis vi taler om en subakut eller tilbagevendende type sygdom, dannes nye knuder inden for 3-6 uger, nogle gange længere. Nogle knuder kan "leve" i flere måneder, og observeres sammen med nyere udslæt.

  • lavgradig feber;
  • generel svaghed og utilpashed
  • appetitforstyrrelser;
  • myalgiske muskel læsioner.

I 50% af tilfældene er artralgi og arthritis til stede, og oftest påvirkes de store led - anklen, håndled og knæled. Udviklingen af ​​deformation observeres ikke.

Sjældne komplikationer af erytem er pleurisy, lymfadenopati, splenomegali, otitis, lungebetændelse.

Hos børn udvikler sygdommen hurtigere, feber ses hos mindre end halvdelen af ​​de unge patienter.

Diagnose og behandling af erythema nodosum

Diagnosen består først og fremmest af at interviewe patienten og hans eksterne undersøgelse. Lægen skal klarlægge tilstedeværelsen af ​​kroniske og samtidige sygdomme, mod hvilke erytem kan udvikle sig, da behandlingen af ​​tilstanden kun kan virke, hvis den påvirker årsagen til forekomsten.

Udover at sætte forskellige assays, såsom generel blod- og urinprøver, PCR-assays for forskellige vira analyse for at bestemme titeren af ​​antistreptolysin-O, kan patienten gives røntgen eller brystet CT-scanning til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​forstørrede lymfeknuder, eller symptomer på tuberkulose Löfgren syndrom. Hvis sygdommen er alvorlig, og behandlingen ikke giver konkrete resultater, kan patienten sendes til biopsi af det berørte væv efterfulgt af histologisk analyse.

Indikatorer for den generelle analyse af blod giver kun overfladisk information: I den akutte periode eller forværring af det kroniske forløb har patienten øget ESR og neutrofil leukocytose.

En analyse af en nasopharyngeal swab på bacposa viser ofte tilstedeværelsen af ​​en streptokokinfektion. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​yersiniose udføres baccalkultur. Patienter med alvorligt leddssyndrom henvises til blodprøvning for reumatoid faktor.

Til diagnose og identifikation af ætiologien af ​​problemet med patienten undertiden har at besøge mere end én læge - pulmonologist, infektionssygdomme, vaskulær kirurg, otolaryngologist, og undergår forskellige specifikke undersøgelser (pharyngoscope, rhinoscopy, reovasography underekstremiteterne, lemmer Doppler ultralyd).

Vanskeligheder kan opstå ved differentieringen af ​​erythema nodosum med en induktiv form med kutan tuberkulose, migrerende thrombophlebitis, syfilitiske gummi, nodulær vaskulitis.

Et udtalt billede af sygdommens klinik kræver overholdelse af bedresiden i 7-10 dage - denne foranstaltning gør det muligt at reducere belastningen på underekstremiteterne, hvilket reducerer svimmelhed og smerter. Benene er placeret lidt højere end hovedet, vedlægge puder under dem. Ved svære tilfælde kan elastiske bandager og specielle kompressionsstrømper anvendes.

Anbefalinger til lægemiddelbehandling omfatter anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ibuprofen, Indomethacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Sådanne lægemidler er relevante for lette og moderat udtalt former for strømning. Adgangsforløbet er 3-4 uger.

I tilfælde af bakterielle eller virale læsioner er patienten ordineret antibakterielle lægemidler, antibiotika, virusstatiske stoffer. Gravide kvinder, især i første trimester, ordinere modtage antibiotika penicillin gruppe, cephalosporiner, makrolider, da de er de mest sikre for det ufødte barn - det kan være oxacillin, ceftriaxon, Tsefoksitim, Azithromycin. Selv om det er muligt, er det bedre ikke at kontakte dem før anden trimester.

Antiinflammatoriske lægemidler med antimikrobielle, analgetiske og antiplatelet egenskaber, såsom Delagil eller Plaquenil, er også uønskede for gravide kvinder, men andre patientgrupper kan defineres som den primære lægemiddelbehandling.

For at forbedre mikrocirkulationen reduceres trombose og ødem, jodholdige stoffer samt jodsubstitutter, som undertrykker overfølsomhedsreaktioner, til patienter.

Patienter med allergiske reaktioner er ordineret antihistaminer (Loratadin, Fexofenadin). Vitaminer i gruppe B, vitamin A og E anvendes som en injektion for at styrke kroppen. Hvis patienten ikke er allergisk, er det også tilrådeligt at ordinere et kursus af vitamin C.

Ved alvorlig sygdom kan behandling hos voksne omfatte brug af heparin og fraxiparin intravenøst. Angioprotektorer hjælper med at øge vaskulær tone, reducere puffiness og permeabilitet i vaskulære vægge, forbedre blodets reologiske egenskaber, så Curantil, Vazonit, Pentoxifylline er ordineret til patienter.

Erythema nodosum med et langt kursus, når der er en intens inflammatorisk proces, og tidligere ordineret behandling giver ikke resultater, kræver udpegelse af glukokortikosteroidlægemidler - Metipred, Dexamethason. I små koncentrationer er de ordineret selv for gravide kvinder.

For patienter med det sværeste og vedvarende forløb af sygdommen er hæmosorption og plasmaudvekslingsprocedurer nødvendige.

Aktuel behandling er anvendelsen af ​​applikationer og komprimerer med en opløsning af Dimexidum, Ichthyol. Du kan bruge Dimexidum geler i en blanding med Heparin, samt creme med indovazin, salve og creme med kortikosteroider - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fysioterapeutiske procedurer, såsom anvendelse af ozokerit, phonofaresis med flydende liniment af dibunol, med heparin, med lidaza og hydrocortison, kan kun anvendes, når akutte inflammatoriske manifestationer er stoppet. Blandt andre effektive procedurer for erythema er nodosum magnetisk terapi, inductomi, laserbehandling.

Accept af antibiotika bør som hovedretningen foreskrives omhyggeligt, da deres forbedrede anvendelse kan bidrage til overgangen af ​​sygdommens akutte stadium til kronisk.

Generelt er behandlingsregimen normalt baseret på at reducere graden af ​​lokal inflammation og har ikke en generaliseret retning.

Erythema nodosum er en sygdom forbundet med betændelse i det subkutane fedtstofs væv. I første omgang er den dannet mod baggrund af allergiske processer, og bakterielle og infektionssygdomme, graviditet, leukæmi og sarcoidose, og tumorprocesser i kroppen er faktorer, som bidrager til udvikling.

Prognosen for et tilstrækkeligt kompileret behandlingsregime er gunstigt - normalt efter 3-4 uger føles en person sund og kan vende tilbage til en normal livsstil.

I sjældne tilfælde erhverver sygdommen en akut alvorlig form, bliver kronisk inflammation, plager den berørte person gennem årene. Sådanne patienter ud over traditionel og kvalificeret lægemiddelbehandling bruger forskellige traditionelle lægemidler, f.eks. Ichthyol salve, tinktur af hesteskasteblade blade, hvidløg med honning, en blanding af aloe blade, honning og citronsaft.

For at reducere sandsynligheden for sygdom, læger anbefaler at spise solbær, grøn te, citrusfrugter, kylling, vegetabilsk olie, æg, lever, mælk, masser af kål, græskar, auberginer, tomater, hvidløg og løg, fede fisk, kirsebær, dild, som Disse fødevarer introducerer en betydelig mængde vitaminer C, PP, E i kosten, og nogle bidrager til blodfortynding. Det er især vigtigt at styrke immuniteten i den vanskelige efterår og vinter.

Erythema nodosum

Erythema nodosum er en inflammatorisk læsion af hud og subkutane kar, som har en allergisk genese og manifesterer sig i dannelsen af ​​tætte smertefulde halvkugleformede inflammatoriske knuder af forskellig størrelse. Oftest er processen lokaliseret på symmetriske dele af underekstremiteterne. Diagnose af erythema nodosum er baseret på data fra en dermatologisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, lungens radiografi, konklusion af en pulmonolog, en reumatolog og andre specialister. Terapi for erythema nodosum omfatter fjernelse af infektionsfokus, antibiotikabehandling, generel og lokal antiinflammatorisk terapi, ekstrakorporeal hæmokorrektion, VLOK og fysioterapi.

Erythema nodosum

Navnet "erythema nodosum" blev introduceret af den britiske dermatolog Robert Willan i 1807. I lang tid blev sygdommen betragtet som en specifik nosologisk enhed. Senere i dermatologi blev der udført undersøgelser, der viste, at erythema nodosum er en af ​​mulighederne for allergisk vaskulitis. I modsætning til systemisk vaskulitis er nukleær erythem karakteriseret ved en lokal læsion af karrene, der hovedsageligt begrænses af de nederste lemmer.

Sygdommen i nodal erytem er modtagelig for mennesker i enhver aldersgruppe, men oftest observeres det hos patienter i alderen 20-30 år. Før puberteten er forekomsten af ​​nodulær erythem den samme blandt mænd og kvinder, efter pubertet er forekomsten hos kvinder 3-6 gange højere end hos mænd. Karakteriseret af en stigning i tilfælde af erythema nodosum i vinter-forårstiden.

Årsager til erythema nodosum

Hovedårsagen til sensibilisering af kroppen med udviklingen af ​​erythema nodosum er forskellige infektiøse processer i kroppen. Dette primært streptokokinfektion (tonsillitis, skarlagensfeber, ondt i halsen, streptoderma, erysipelas, otitis, blærebetændelse, rheumatoid arthritis og andre.) Og tuberkulose, mindre hyppigt - yersiniose, kokcidioidomykose trichofytose, lyskelymfom. Sygdommen kan også forekomme på grund af lægemiddelfølsomhed. De mest farlige stoffer i denne henseende er salicylater, sulfonamider, iodider, bromider, antibiotika og vacciner.

Ofte er nodulær erytem forbundet med sarcoidose. Mere sjældne ikke-infektiøse årsager til dens udvikling omfatter Behcet's sygdom, ulcerativ colitis, inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, colitis, paraproctitis), kræft og graviditet. Der er familie tilfælde af nodulær erytem forbundet med en arvelig disposition for sensibilisering af kroppen med infektiøse eller andre midler. At udvikle nodular erythema med kronisk disponerede patienter med vaskulære lidelser (åreknuder, arteriosklerose af underekstremiteterne), allergiske sygdomme (høfeber, bronkial astma, atopisk dermatitis) eller foci af kronisk infektion (tonsillitis, bihulebetændelse, pyelonephritis).

Symptomer på Erythema nodosum

Typiske manifestationer af erythema nodosum er tætte noder placeret i de nedre dele af dermis eller i det subkutane væv. Diameterne på knuderne varierer fra 5 mm til 5 cm. Huden over dem er glat og farvet rødt. Elementer af erythema nodosum stiger noget over det generelle niveau af huden, deres grænser er sløret på grund af hævelsen af ​​omgivende væv. Ved at vokse hurtigt til en vis størrelse ophører knuderne til at vokse. Smerter hos patienter med erythema nodosum kan have varierende sværhedsgrad og observeres ikke kun ved palpation af knuderne, men også spontant. Kløe er fraværende. Efter 3-5 dage begynder opløsningen af ​​knuderne, hvilket fremgår af deres komprimering og ikke ledsages af nedbrydning. Karakteristisk for erythema nodosum er en ændring i hudens farve over knuderne, der ligner processen med at løse en blå mærke. Det bliver i første omgang rødbrun og derefter blålig, grønlig og gul.

Den mest typiske lokalisering af knuder med erythema nodosum er den forreste overflade af benene. Sygdommens symmetri observeres oftere, men udslætets ensidige eller enkelt karakter er mulig. Elementer af erythema nodosum kan forekomme hvor som helst der er subkutant fedtvæv: på lårene, kalve, balder, underarme, ansigt og endda øjnens episclera.

I de fleste tilfælde har nodulær erytem en akut start og ledsages af feber, anoreksi, generel utilpashed, kuldegysninger. Ca. 2/3 af patienterne har artropati: smerter i leddene (arthralgi), ømhed ved følelse, stivhed om morgenen. Hos 1/3 af patienter med erythema nodosum ledsages subjektive symptomer af objektive tegn på inflammation i leddet (arthritis): hævelse og rødme i huden i leddet, øget lokal temperatur, tilstedeværelsen af ​​intraartikulær effusion. Fælles syndrom med erythema nodosum er karakteriseret ved en symmetrisk læsion af store ledd. Mulig hævelse af de små led i fødderne og hænderne. Generelle symptomer og artropati kan være flere dage forud for udseendet af hudelementer.

Som regel er der inden for 2-3 uger en komplet opløsning af erythema nodosum noder. I deres sted kan midlertidig hyperpigmentering og desquamation forekomme. Samtidig med kutane symptomer passerer artikulær syndrom også. I alt varer den akutte form for erythema nodosum ca. 1 måned.

Meget hyppigere har erythema nodosum vedvarende tilbagefald af kronisk kursus. Forværringer af sygdommen manifesteres ved udseendet af et lille antal enkeltblå-rosa knuder af tæt konsistens, som vedvarer i flere måneder. Hudpræstationer kan ledsages af kronisk artropati, der foregår uden deformation af leddene.

Diagnose af erythema nodosum

Ændringer i laboratoriedata med erythema nodosum er ikke-specifikke. Dog tillader de at differentiere sygdommen fra andre lidelser, for at identificere årsagen og comorbiditeterne. Neutrofile leukocytose og øget ESR observeres i den kliniske analyse af blod i den akutte periode eller ved tilbagefald af kronisk erythema nodosum. Bakposv fra nasopharynx afslører ofte tilstedeværelsen af ​​streptokokinfektion. Hvis man mistænker yersiniose, produceres baccalkultur, og tuberkulindiagnose er udelukket for at forhindre tuberkulose. Udtales articular syndrom er en indikation for konsultation med en reumatolog og blodprøver for rheumatoid faktor.

I vanskelige tilfælde for at bekræfte diagnosen af ​​erythema nodosum ordinerer hudlægen en biopsi af en af ​​knuderne. Histologisk undersøgelse af det opnåede materiale afslører tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i væggene i små arterier og vener i den interlobulære septa på grænsen af ​​dermis og subkutan væv.

Bestemmelse af det ætiologiske agens for erythema nodosum ledsagende foci af kroniske infektioner eller vaskulære lidelser kan kræve konsultationer åndedrætsterapeut, smitsomme sygdomme, audiolog, vaskulær kirurg, phlebologist et al. Specialister. Med samme formål i diagnosen af ​​erythema nodosum kan tildeles:.. Rrhinoscopy og pharyngoscope, CT og røntgen af ​​lungerne, rheovasography lavere lemmer Doppler ultralyd underekstremiteterne osv Gennemførelse radiografi lys rettet mod at afsløre samtidig sarcoidose, tuberkulose eller andre processer i lungerne. I dette tilfælde er en fælles, men ikke obligatorisk, radiologisk følgesvend af erythema nodosum en enkelt eller bilateral forstørrelse af lungrotens lymfeknuder.

Difdiagnostiki erythema nodosum udføres i rødme induratum tuberkulose, vandrende thrombophlebitis, panniculitis, nodulær vasculitis, Gunma dannet i syfilis.

Behandling af erythema nodosum

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​erythema nodosum afhænger i vid udstrækning af resultaterne af behandling af en kausal eller sammenhængende patologi. Sanitering af kroniske infektionsfaktorer, systemisk antibiotikabehandling og desensibiliseringsbehandling udføres. Til lindring af inflammation og smertelindring når det administreres erythema nodosum steroidt antiinflammatorisk :. Diclofenac, ibuprofen, etc. Anvendelsen af ​​ekstrakorporal blod korrektion (krioafereza, plasmaferese, hemosorption) og laserbestråling af blod (ILIB) fremmer hurtig regression af symptomerne på erythema nodosum.

Topisk anvendte antiinflammatoriske og kortikosteroide salver pålægger området af de betændte ledd forbindinger med dimexidum. Fra fysioterapeutiske metoder med god virkning erythema nodosum besidder UFO i erythematøs doser, magnetiske, laser, phonophoresis hydrocortison region på inflammatoriske steder eller de angrebne led.

De største vanskeligheder ved behandling opstår under udviklingen af ​​erythema nodosum på baggrund af graviditeten, da mange lægemidler i denne periode er kontraindiceret.

Erythema nodosum: årsager og metoder til behandling

Erythema nodosum er en type allergisk vaskulitis, hvor karrene påvirkes lokalt, hovedsageligt i underekstremiteterne. Personer af begge køn og alle aldre lider af denne sygdom, men de fleste patienter er de i alderen 20-30, med kun en mand per 3-6 kvinder. Fra denne artikel vil du lære, hvad erythema nodosum er, hvorfor og hvordan det udvikler sig, hvad er de kliniske manifestationer, samt årsagerne til diagnoseprincippet og behandling af denne patologi. Så lad os komme i gang.

Hvad er erythema nodosum

Erythema nodosum er en systemisk sygdom i bindevævet med hudlæsioner og subkutant fedt, hvor den mest typiske manifestation er smertefuld i palpation, moderat tætte knuder med en diameter på 0,5-5 cm.

Hos omkring en tredjedel af patienterne opstår erythema nodosum som en uafhængig sygdom - i dette tilfælde kaldes den primære. Men oftere udvikler den sig mod baggrunden af ​​enhver baggrundspatologi og kaldes sekundær.

Årsager og mekanismer for udvikling af erythema nodosum

Etiologien af ​​primær nodal erytem er ikke fuldt ud forstået. Eksperter mener, at en genetisk forudsætning spiller en rolle i forekomsten af ​​denne sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde er nodal erythema et uspecifik immuno-inflammatorisk syndrom, som kan fremkaldes af mange smitsomme og ikke-smitsomme faktorer. De vigtigste er præsenteret nedenfor:

  1. Ikke-smitsomme faktorer:
  • det mest almindelige er sarkoidose;
  • inflammatoriske tarmsygdomme, især regional enteritis og ulcerøs colitis;
  • Behcet syndrom;
  • godartede og ondartede neoplasmer
  • blodkræft - leukæmi;
  • Hodgkins sygdom (Hodgkins sygdom);
  • vaccinationer;
  • tager visse lægemidler (antibiotika, sulfonamider, iodider, salicylater, orale hormonelle svangerskabsforebyggende midler);
  • graviditet.
  1. Infektiøse faktorer:
  • Streptokok sygdom er også en af ​​de mest almindelige årsager til erythema nodosum;
  • tuberkulose - ligner sygdomme forårsaget af streptokokker;
  • yersiniose;
  • psittacosis;
  • klamydia;
  • histoplasmose;
  • cytomegalovirus;
  • Epstein-Barr-virus;
  • hepatitis B;
  • coccidio og blastomycosis;
  • trichofytose;
  • kat ridse sygdom;
  • inguinal lymfogranulomatose;
  • syfilis;
  • gonoré og andre.

Mekanismerne for udvikling af erythema nodosum er også ikke fuldt ud forstået til dato. Det antages, at smitstoffer og kemikalier indeholdt i lægemidler, skaber i kroppen en vis antigen mønster som en sund organisme ikke betaler nogen opmærksomhed og vil genetisk disponerede immunrespons: det starter en serie af biokemiske reaktioner og vil producere antistoffer. Ofte manifesterer denne patologi sig under graviditeten. Sandsynligvis ændrer den ændrede hormonelle baggrund også processen med antistofproduktion, og måske skyldes dette øjeblik, at kvindens krop i denne periode er signifikant svækket og taber evnen til at modstå negative faktorer tilstrækkeligt.

Patologiske ændringer med erytem nodosum

Som nævnt ovenfor er erythema nodosum en uspecifik inflammatorisk proces. Først og fremmest påvirkes de små blodkar i de nedre ekstremiteter og segmenterne af fedtvæv sammen med den interlobulære septa placeret på grænsen af ​​dermis og subkutan fedtvæv.

I de første 0,5-2 dage af sygdommen er inflammation i venevæggen mikroskopisk bestemt, mindre ofte arterier. Celler i endotelet og andre lag i vaskulærvæggen svulmer, de optræder inflammatoriske infiltrater (sæler), der består af lymfocytter og eosinofiler. Blødninger forekommer i de omgivende væv.

En uge efter forekomsten af ​​de første tegn på sygdommen begynder kroniske ændringer at udvikle sig. Udover lymfocytter bestemmes histiocytter og gigantiske celler i sammensætningen af ​​det cellulære infiltrat. Vaskulær obstruktion udvikler sig, fedtsegmenter infiltreres af histiocytter, lymfocytter, gigantiske og plasmaceller. Nogle gange dannes mikroabcesser.

Yderligere omdannes de ovenfor beskrevne infiltrater af beholdervæggene og fedtsegmenterne til bindevæv.

Det øverste lag af dermis og epidermis er normalt ikke involveret i den patologiske proces.

Kliniske tegn på erythema nodosum

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, karakteristika af kurset og varigheden af ​​sygdommens forekomst er der 3 typer erythema nodosum:

  1. Akut nodulær erytem. Pathognomonsymptom for denne type sygdom er de knuder, der som regel symmetrisk er placeret på forsiden af ​​benene eller i knæ- og ankelleddet, mindre ofte - på fødder og underarme. Nogle gange udslæt er ikke flere, men er single. Noder er 0,5 til 5 cm i størrelse, tæt på berøring, smertefuldt, lidt forhøjet over huden, deres grænser er sløret på grund af nogle hævelser i de omgivende væv. Huden over knudepunkterne er glat, først rødlig-pink, derefter blålig farve, og på scenen af ​​procesens opløsning - grønlig-gul. For det første vises en lille knude, der vokser hurtigt og når sin maksimale størrelse, holder op med at vokse. Nogle gange er knuderne ikke kun smertefulde på palpation, men også spontant såret, og smertsyndromet kan have en anden intensitet, fra mild til svær. Efter 3-6 uger efter udseendet forsvinder knuderne, efterlader ingen ar eller atrofiske ændringer efter dem, kan kun peeling og øget hudpigmentering kun bestemmes midlertidigt i deres sted. Normalt gentages ikke. Kløe er ikke karakteristisk. Foruden knudepunkter klager patienter ofte på en stigning i kropstemperaturen til febrile (38-39 ° C) værdier, generel svaghed og muskel- og ledsmerter. En stigning i niveauet af leukocytter, ESR og andre ændringer karakteristiske for den inflammatoriske proces bestemmes i blodet.
  2. Migrere erythema nodosum. Indtægter uden markante kliniske manifestationer, det vil sige subakut. Patienten føler svaghed, smerter i leddene af moderat intensitet, stiger til subfebrile værdier (37-38 ° C), kropstemperaturen, personen ryster. Derefter vises en knude på tibiens anterolaterale overflade. Det er fladt, tæt, klart afgrænset fra de omgivende væv. Huden over knuden er blå-rød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, migrerer den inflammatoriske infiltration, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en såkaldt plaque, som fremstår som en ring med en lys perifer zone og en lys farveudsparing i midten. Senere kan der forekomme flere små knuder på begge skinner. Efter 0,5-2 måneder regner knuderne.
  3. Kronisk erythem nodosum. Det udvikler som regel kvinder i alderen 40 år, der lider af kroniske infektionssygdomme eller har tumorer i bækkenorganerne. Symptomer på forgiftning er ekstremt svage eller fraværende. Placeringen af ​​knuderne er typisk, men de er næsten usynlige i udseende: de stiger ikke over huden og ændrer ikke sin farve. Forløbet forværres periodisk, symptomerne på sygdommen bliver mere udtalt. Dette ses normalt i efteråret-foråret, hvilket sandsynligvis skyldes den højere forekomst af streptokokinfektion på dette tidspunkt.

Symptomer på store led i den patologiske proces er karakteristiske for artikulært syndrom med erythema nodosum: de er hævede, huden over dem er hyperemisk, varm til berøring. Nogle gange påvirkes også små fødder af fødder og hænder. Efterhånden som hudnuklerne bliver løst, forsvinder også inflammation i leddene.

Diagnose af erythema nodosum

På baggrund af patientens klager vil sygdommens historie og liv, under hensyntagen til dataene for en objektiv undersøgelse, lægge en foreløbig diagnose af "erythema nodosum". For at bekræfte eller afvise det skal du foretage en række yderligere laboratorie- og instrumentstudier, nemlig:

  1. En blodprøve (den identificerer tegn på inflammation i kroppen: neutrofile leukocytose, øget til 30-40 mm / h ESR, det vil sige erythrocytsedimenteringshastigheden.
  2. En blodprøve for reumatiske test (det viser reumatoid faktor).
  3. Bakposev fra nasopharynx (udført for at søge streptokokinfektion).
  4. Tuberkulin diagnose med 2 TO tuberculin (holdes i tilfælde af mistænkt tuberkulose).
  5. Bakposev afføring (for mistanke om yersiniose).
  6. Biopsi af knuderne med efterfølgende mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget (med erythema nodosum, inflammatoriske forandringer findes i væggene i de små årer og arterier, såvel som i området for interlobular septa i områderne af dermis til det subkutane fedtvæv).
  7. Rhino- og pharyngoscopy (for at søge efter kronisk infektionsfokus).
  8. Brystets radiografi.
  9. Beregnet tomografi på brystet.
  10. Ultralyd af venerne og rheovasografi af de nedre ekstremiteter (for at bestemme deres permeabilitet og sværhedsgraden af ​​inflammation).
  11. Konsultationer af specialister i beslægtede specialiteter: Specialist i smitsomme sygdomme, otorhinolaryngolog, pulmonologist, phlebologist og andre.

Selvfølgelig kan alle ovennævnte undersøgelser ikke tildeles samme patient: deres volumen bestemmes individuelt afhængigt af det kliniske billede af sygdommen og andre data.

Differential diagnose af erythema nodosum

De vigtigste sygdomme, der skal udføres differential diagnose af erythema nodosum er:

  1. Tromboflebitis. Smertefulde sæler på huden med denne sygdom ligner dem med erythema nodosum, men de er udelukkende placeret langs venerne og har udseende af sinuøse ledninger. Lammene er hævede, patienten klager over muskelsmerter. Patientens generelle tilstand lider som regel ikke; hvis en blodprop er inficeret, noterer patienten svaghed, feber, svedtendens og andre manifestationer af forgiftningssyndrom.
  2. Erythema Bazin (det andet navn - indurativ tuberkulose). Udslæt i denne sygdom er lokaliseret på bagsiden af ​​underbenet. Noder udvikles langsomt, de er ikke karakteriseret ved tegn på inflammation, og der er heller ikke nogen mærkbar adskillelse fra de omgivende væv. Huden over knuderne er rødblåagtig, men ændringen i dens farve med sygdomsforløbet er ikke karakteristisk. Ofte knuder knuderne, efterlader et ar. Som regel er kvinder, der lider af tuberkulose syg.
  3. Christian Weber sygdom. For denne sygdom er også karakteriseret ved dannelsen af ​​subkutane knuder, men de er lokaliserede i underarmen, underbenet, bagagerummet og lårene, små i størrelse, moderat smertefulde. Huden over knuderne er lidt hyperæmisk eller ændres slet ikke. Forlad områder af atrofi af fiber.
  4. Erysipelas (erysipelas). Dette er en akut infektionssygdom, hvis forårsagende middel er β-hæmolytiske streptokokker i gruppe A. Det debuterer erysipelerne akut fra feber til febrile værdier, svær svaghed og andre symptomer på generel forgiftning. Efter nogen tid er der en brændende fornemmelse, smerte og en følelse af spænding i det berørte område af huden, derefter hævelse og hyperæmi. Redningsområdet er tydeligt afgrænset fra de tilstødende væv, dets kanter er ujævne. På periferien af ​​forseglingen bestemmes. Området med betændelse stiger lidt over hudens niveau, varmt til berøring. Bladder kan danne sig med indhold af en serøs eller hæmoragisk natur samt blødninger. En radikal forskel fra nodulær erytem er inflammation af lymfekarrene og regionale lymfeknuder under erysipelas.

Behandling af erythema nodosum

Hvis det var muligt at bestemme sygdommen, på baggrund af hvilken dette ikke-specifikke immunoinflammatoriske syndrom udviklede sig, er hovedfokus for behandling at eliminere det. I tilfælde af en infektiøs etiologi af den underliggende sygdom anvendes antibakterielle, antifungale og antivirale midler til behandlingen.

I tilfælde af primær erythema nodosum kan patienten ordineres medicin af følgende grupper:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
  • corticosteroider (Prednisolon, methylprednisolon) anvendes i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af NSAIDs;
  • aminokinolinlægemidler (Delagil, Plaquenil) - de er ordineret til ofte tilbagevendende eller langvarige former for sygdommen;
  • antihistaminer (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Den hurtige regression af sygdomssymptomer bidrager til brugen af ​​ekstrakorporeale metoder - plasmaferese, hemosorption - og laserbestråling af blod.

Aktuel behandling kan også udføres: Anvendelse af antiinflammatorisk for huden, især hormonale salver, komprimerer med dimexidum.

Fysioterapi giver også et positivt resultat i behandlingen af ​​erythema nodosum. Som regel bruger de magnetisk og laser terapi, ultraviolet bestråling i erytemal doser, fonophorese med hydrocortison på det berørte område.

Det er uønsket at behandle denne sygdom hjemme, fordi de lægemidler, der bruges til at behandle det, har en række bivirkninger, og hvis de bliver misbrugt, kan de skade patientens helbred.

Kriterierne for effektiviteten af ​​terapien er den omvendte udvikling af de kliniske tegn på sygdommen og faldet eller den absolutte forsvinden af ​​de patologiske tegn på inflammation i det vaskulære væv i det subkutane væv.

Konsekvenser og prognoser for erythema nodosum

I sig selv er sygdommen ikke farlig, men som det gentagne gange er nævnt ovenfor, er det ofte en følgesvend af alle mulige andre patologier. Ofte ser det ud, selvom den underliggende sygdom ikke har tid til at manifestere sig og derfor ikke diagnosticeres. Et rettidig besøg hos lægen om erythema nodosum og en fuld undersøgelse i denne henseende tillader os at diagnosticere de tidlige stadier af en bestemt baggrundssygdom i tide og således forhindre en række mulige komplikationer af det.

Prognosen for erythema nodosum er normalt gunstig. I nogle tilfælde opstår sygdommen, men bærer ikke en trussel mod patientens liv.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der opstår smertefulde knuder under huden, bør du kontakte en reumatolog. For at tydeliggøre årsagen til sygdommen kan der laves høring af andre specialister: gastroenterolog, onkolog, gynækolog, infektiolog, venerolog, ENT specialist, pulmonologist. For at bestemme inddragelsen af ​​de nedre ekstremiteter i blodprocessen, bør en phlebolog undersøges.